下泌尿道症狀

一項研究發現，在2018年全球受下泌尿道症狀（Lower urinary tract symptoms；LUTS）影響的人數高達23億，約44.7%為男性，情況非常普遍。1

 

香港中文大學醫學院資料亦指下泌尿道症狀影響約40%-50%的40歲以上男性。2根據2017年進行的一項本地調查，77.8%的 40歲或以上男性，以及77.3%的 40歲或以上女性都患有下泌尿道症狀。3

參考資料：

  1. SAGE Journals. Prevalence, Burden, and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms in Men Aged 50 and Older: A Systematic Review of the Literature. Available at: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2377960818811773. Accessed March 18, 2022.
  2. Faculty of Medicine of the Chinese University of Hong Kong. 良性前列腺增生. Available at: https://www.surgery.cuhk.edu.hk/urology/BPH_Booklet.pdf. Accessed March 18, 2022.
  3. Yee CH et al. Survey on prevalence of lower urinary tract symptoms in an Asian population. Hong Kong Med J. 2019;25(1):13–20.

下泌尿道症狀

病理關注症狀診斷治療復康

病理

下泌尿道症狀又稱下尿路症狀，泛指泌尿困難問題，當中分為膀胱儲尿、排尿期間及排尿後出現的症狀，常見於年長人士。1,2下泌尿道症狀可以由不同疾病或情況引致，多數男性患者的病因都是涉及良性前列腺肥大症 （Benign prostatic enlargement；BPE) ，而女性患者的病因則多與下泌尿道感染有關：1

 

                                                             下泌尿道症狀的常見原因1,3,4

男性

女性
良性前列腺肥大症 (BPE)

當前列腺中的細胞數量增加時會引發BPE，這種情況稱為良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia；BPH），並導致膀胱出口阻塞1

停經
慢性前列腺炎

前列腺受細菌感染而腫脹4
泌尿道感染

大部分感染由大腸桿菌（一種常寄存於大腸的細菌）引致，例如尿道炎、膀胱炎、腎炎 5
泌尿道惡性腫瘤
逼尿肌無力或不穩定
尿道狹窄
下泌尿道受到外部壓迫，例如骨盆腫瘤、糞便壓迫
神經系統疾病，例如多發性硬化症、脊髓損傷
生活方式，例如深夜喝水、過量攝取酒精或咖啡因

 

下泌尿道症狀的分類

下泌尿道症狀大致分為儲尿症狀及排尿症狀。3儲尿症狀是指膀胱儲存尿液時出現問題；排尿症狀則通常是因膀胱出口阻塞，令尿液難以通過而引致疾病（詳情可參閱下面「症狀」一節）。3

 

下泌尿道症狀的併發症3

如果患者不及時治療下泌尿道症狀，可能會因尿液停滯而增加感染及形成腎結石和膀胱結石的風險。

 

 

  • 慢性膀胱出口阻塞可能導致膀胱壁肌肉肥大，因而導致失禁
  • 腎臟併發症，包括腎衰竭、雙側腎積水等
  • 漸進性良性前列腺肥大症患者也可能出現急性尿瀦留，即突然無法小便

參考資料:

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.
  2. Irwin DE et al. Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms, overactive bladder, urinary incontinence and bladder outlet obstruction. BJU Int. 2011;108(7):1132-8.
  3. TeachMe Surgery. Lower urinary tract symptoms. Available at: https://teachmesurgery.com/urology/presentations/lower-urinary-tract-symptoms.  Accessed April 12, 2022.
  4. Mayo Clinic. Prostatitis. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostatitis/symptoms-causes/syc-20355766. Accessed April 12, 2022.
  5. Family Health Service, Department of Health. Urinary tract infection. Available at: https://www.fhs.gov.hk/english/health_info/woman/9938.html. Accessed April 12, 2022.

關注

增加罹患下泌尿道症狀風險的因素包括：

 

男性風險因素 女性風險因素
•良性前列腺肥大症 （Benign prostatic enlargement；BPE) 1

o     增加患上BPE的風險因：2

  1. 年齡增長：年屆80歲時，約有一半男性會出現中度至重度症狀
  2. 家族有前列腺病史
  3. 罹患糖尿病、心臟病或服用乙型受體阻斷藥 （Beta-blockers)
  4. 肥胖

•前列腺癌1

o   增加罹患前列腺癌的風險因：3

  1. 年齡增長（前列腺癌常見於50歲以上人士）
  2. 非裔人士
  3. 肥胖
  4. 家族有前列腺癌或乳癌病史
  5. 家族有遺傳性乳腺癌一號基（BRCA1）或二號基因（BRCA2）

•前列腺炎1

o   前列腺炎的高危因素包括：4

  1. 年輕至中年患者
  2. 曾患有前列腺炎
  3. 膀胱或尿道感染
  4. 骨盆受傷，例如踏單車或騎馬受傷
  5. 使用導尿管
  6. 患有愛滋病
  7. 做過前列腺活組織切片

 

 •泌尿道感染（Urinary tract infection；UTI) 1

o     與女性相關的風險因：5

  1. 生理構造：因為女性尿道較短，所以較易患上泌尿道感染
  2. 性生活活躍
  3. 使用子宮帽或殺精劑避孕
  4. 已停經

 

男性、女性的共同風險因素

• 泌尿道感染（UTI) 1

o      增加泌尿道感染的其他風險因：5

  1. 先天性尿道異常，令尿液難以正常排出
  2. 尿道受到腎結石阻塞，導致尿液滯留在膀胱中
  3. 免疫系統受糖尿病或其他病症阻礙
  4. 使用導尿管
  5. 最近曾進行泌尿外科手術或檢查

• 膀胱過度活躍症（Overactive bladder；OAB) 1

o   引起頻繁、突然且難以控制的排尿衝動6

o   風險因素包括衰老和認知能力下降，例如中風或阿茲海默症6

 

參考資料:

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.
  2. Mayo Clinic. Benign prostatic hyperplasia (BPH). Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/symptoms-causes/syc-20370087. Accessed April 12, 2022.
  3. Mayo Clinic. Prostate cancer. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087. Accessed April 12, 2022.
  4. Mayo Clinic. Prostatitis. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostatitis/symptoms-causes/syc-20355766. Accessed April 12, 2022.
  5. Mayo Clinic. Urinary tract infection (UTI). Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/symptoms-causes/syc-20353447. Accessed April 12, 2022.
  6. Mayo Clinic. Overactive bladder. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/overactive-bladder/symptoms-causes/syc-20355715. Accessed April 12, 2022.

症狀

常見的下泌尿道症狀可以分為：1-3

膀胱儲尿症狀 排尿症狀
•        排尿頻密

•        失禁

•        夜尿頻繁

 •        排尿困難，久久不能排出尿液

•        須用力排尿

•        排尿流量較弱、斷斷續續

•        排尿中段或排尿後滴尿

•        不能完全排清尿液
原因 原因
– 泌尿道感染 (Urinary tract infection；UTI)

– 膀胱結石

– 泌尿上皮癌

– 膀胱過度活躍症 (Overactive bladder；OAB)

 – 良性前列腺肥大症 (Benign prostatic enlargement；BPE)

– 膀胱頸狹窄

– 尿道狹窄

– 逼尿肌收縮力差

 

如何評估症狀嚴重程度？

國際前列腺症狀評分（International Prostate Symptom Score；IPSS）是一種經過驗證用於評估前列腺症狀和生活質素的方法。IPSS可在網絡上免費取得，有助於量度初始症狀的嚴重程度和對治療的反應。2,4

 

參考資料:

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.
  2. Arianayagam M et al. Lower urinary tract symptoms: current management in older men. Aust Fam Physician. 2011;40(10):758-67.
  3. TeachMe Surgery. Lower urinary tract symptoms. Available at: https://teachmesurgery.com/urology/presentations/lower-urinary-tract-symptoms. Accessed April 12, 2022.
  4. United Christian Nethersole Community Health Service. International Prostate Symptom Score (I-PSS). Available at: http://www.ucn.org.hk/images/male_health_maintenance_service.pdf. Accessed April 12, 2022.

診斷

不同診斷方式有助醫生分辨下泌尿道症狀的成因及嚴重程度。1如果患者出現下泌尿道症狀，應及早求醫，盡早作出診斷及治療。1

身體檢查

  • 腹部和外生殖器官檢查，以及直腸指檢（Directeral rectun examination；DRE）1,2
  • 進行DRE時，醫生會將戴上手套的手指放進患者的直腸中，以判斷貼近直腸的前列腺有否異常

前列腺特異抗原（Prostate-specific antigen；PSA）檢查1,2

  • PSA檢查需要抽取患者的血液樣本，以量度血液中的PSA水平
  • 前列腺會產生PSA並釋放到血液中。前列腺異常的情況，例如前列腺肥大症（Benign prostatic hyperplasia；BPH）、前列腺炎或前列腺癌，都會令血液中的PSA水平上升

  • 當出現以下情況，醫生會建議患者進行PSA檢查：
    • 下泌尿道症狀的原因可能是由良性BPH引發的膀胱出口阻礙所致
    • 在進行直腸指檢時，醫生察覺到前列腺有異常
    • 患者擔心自己患上前列腺癌

排尿日誌1

  • 由患者填寫的排尿日誌（例子如下）能協助醫生評估其膀胱功能，以提供正確的診斷及治療。3

尿液試紙測試1

  • 檢查患者尿液中是否含有血液、葡萄糖、蛋白質、白血球和亞硝酸鹽
  • 測試人員會將試紙浸入尿液中，然後對試紙上的測試方塊與顏色圖表進行比較，測試方塊上的不同顏色會顯示尿液中存在的不同物質

膀胱鏡檢查和上泌尿道掃描

膀胱鏡檢查和上泌尿道掃描，只在患者有以下臨床特徵時進行：1

  • 血尿
  • 反覆感染
  • 無菌性膿尿：即尿液中持續含有白血球，但沒有細菌4
  • 症狀嚴重
  • 患者感到痛楚

 

    膀胱鏡檢查 5

  • 醫生會將裝有鏡頭的空心導管（即膀胱鏡）插入尿道，然後慢慢進入膀胱，以檢查膀胱及尿道內壁，並在有需要時切除部分組織送往化驗室化驗，過程約需15-30分鐘
  • 患者需在進行檢查前清空膀胱、服用鎮靜劑或麻醉劑
  • 檢查期間，患者的膀胱會充滿無菌溶液，使膀胱膨脹，因此患者或會感到有尿意

上泌尿道掃描，包括：6-8

  • 超聲波掃描（Ultrasound scan）
    • 使用一種稱為換能器的手持設備，該設備可以從器官中反射出安全、無痛的聲波，以生成圖像
    • 醫護人員可從不同角度移動換能器以檢查不同的器官
    • 超聲波掃描過程無痛、無輻射風險、無需麻醉

  • 電腦斷層掃描（Computerized tomography；CT Scan）
    • 結合X光與電腦技術，生成患者身體組織的三維（3-D）圖像，顯示出泌尿道中的結石、阻塞、感染、囊腫、腫瘤或外傷等狀況
    • 患者需在進行檢查前飲水，令膀胱膨脹
    • 進行檢查時，患者要接受靜脈輸注，把X光顯影劑注射到體內。注射時，患者會短暫感到口腔內有金屬的味道，以及有尿意

參考資料:

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.
  2. Center for Health Protection., Department of Health. Men’s health line – Prostate cancer. Available at: https://www.chp.gov.hk/tc/static/80055.html. Accessed April 12, 2022.
  3. Nursing Times. Use of frequency volume charts and voiding diaries. Available at: https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/continence/use-of-frequency-volume-charts-and-voiding-diaries-23-01-2015. Accessed April 12, 2022.
  4. Wise GJ, Schlegel PN. Sterile pyuria. N Engl J Med. 2015;372:1048-1054.
  5. Mayo Clinic. Cystoscopy. Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cystoscopy/about/pac-20393694. Accessed April 12, 2022.
  6. TeachMe Surgery. Lower urinary tract symptoms. Available at: https://teachmesurgery.com/urology/presentations/lower-urinary-tract-symptoms. Accessed May 3, 2021.
  7. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Urinary tract imaging. Available at: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/urinary-tract-imaging. Accessed May 3, 2021.
  8. Mayo Clinic. Computerized tomography (CT) urogram. Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-urogram/about/pac-20393602. Accessed April 12, 2022. 

治療

下泌尿道症狀患者可按症狀成因及嚴重程度，選擇合適的治療方法，以控制病情。

藥物治療

醫生會按患者的下泌尿道症狀成因及嚴重程度處方藥物，當中可包括：

藥物類型

 作用原理 藥物例子

副作用
環利尿劑（Loop diuretic）：於下午至傍晚服用，可紓緩夜尿情況1-4 通過阻斷腎臟亨氏環（Henle’s loop）對離子（Ion）的再吸收，防止水分透過滲透作用離開腎臟的收集管道系統，最終導致尿液產量增加 – 呋塞米 （Furosemide)
– 布美他尼 （Bumetanide)		 – 頭痛

– 頭暈

– 口渴

– 血糖升高

– 肌肉痙攣
抗利尿藥（Antidiuretic）1,5 通過與V2受體結合，增加腎臟對水分的再吸收，減少尿液產量 – 去氨加壓素 （Desmopressin) – 口乾

– 低鈉血症或血鈉減少

– 頭暈
α受體阻斷藥 （Alpha-blockers) 1,2,6 通過阻斷前列腺α1A腎上腺素受體，令前列腺和膀胱頸的平滑肌放鬆，從而改善排尿症狀 – 阿夫唑嗪 （Alfuzosin)

– 哌唑嗪（Prazosin)

– 坦洛新（Tamsulosin)

– 特拉唑嗪（Terazosin)

 – 體位性低血壓

– 心悸

– 水腫

– 噁心

– 頭痛

– 視力模糊

– 昏厥

– 頭暈
5α還原酶抑制劑 （5-Aplha reductase inhibitors；5-ARIs) 1,2,6 通過抑制5α還原酶，導致前列腺上皮細胞凋亡，從而縮小前列腺，改善排尿症狀 – 度他雄胺（Dutasteride)

– 非那雄胺（(Finasteride)

 – 勃起功能障礙

– 性慾降低

– 射精量減少

– 陽萎
抗毒蕈鹼藥（Antimuscarinics）或抗膽鹼藥（Anticholinergics）1,2,6,7 通過阻斷乙醯膽鹼（Acetylcholine）神經傳導物質（Neurotransmitter）連結其神經細胞的受體，抑制副交感神經（Parasympathetic nerve），從而放鬆膀胱肌肉和增加膀胱容量，改善儲尿症狀 – 奧昔布寧 （Oxybutynin)

– 達非那新 （Darifenacin)

– 索非那新（Solifenacin)

– 托特羅定（Tolterodine)

 – 口乾

– 胃腸不適

– 頭痛

– 視力障礙

– 頭暈

– 記憶力減退

– 泌尿道感染

手術治療

如果下泌尿道症狀嚴重、出現併發症或藥物反應不佳，醫生可能會建議患者進行手術，而男性和女性的治療方法亦有所不同。

 

男性1,6

  • 經尿道前列腺切除術（Transurethral resection of prostate；TURP）：切除腫瘤或前列腺中間肥大組織8

  • 激光前列腺摘除術（Holmium laser enucleation of the prostate；HoLEP）：利用激光切割，去除阻塞尿道的多餘組織來增加尿流9

 

  • 前列腺經尿道切口（Transurethral incision of the prostate；TUIP）：在前列腺和膀胱相連的區域（膀胱頸）切開1個或2個小凹槽（切口），以打開尿道，使尿液更容易通過，適合前列腺體重量少於30g的患者10

 

上述手術可能引致的風險包括：

手術風險

 TURP8 HoLEP9 TUIP10
暫時排尿困難：

手術後幾天患者可能無法排尿，需要把導尿管插入陰莖以將尿液從膀胱中排出

 ✔️ ✔️ ✔️
泌尿道感染：

進行任何前列腺手術後均有機會出現泌尿道感染。放置導尿管的時間越長，越有機會引起感染

 ✔️ ✔️ ✔️
乾性高潮：

男士在射精過程中，精液會釋放到膀胱中，而非從陰莖中釋放出來。乾性高潮又稱逆行射精，對人體無害，但會影響患者的生殖能力

 ✔️ ✔️
勃起功能障礙：

接受前列腺治療後可能會出現勃起功能障礙，但並不常見

 ✔️ ✔️
大量出血：

患者在手術期間因大量出血而需要輸血的情況非常罕見，前列腺較大的患者出現大量出血的風險會較高

 ✔️
難以儲尿：

失禁是TURP的罕見長期併發症

 ✔️
血液中鈉含量偏低：

手術期間，人體有機會因吸收過多沖洗液，造成血液中鈉含量偏低，這種情況需要及時處理，否則有可能致命

 ✔️
重新接受治療：

手術造成的疤痕會導致尿道或膀胱頸變窄，而且手術後或會因症狀沒有改善、病情復發而使患者需要重新接受治療

 ✔️ ✔️ ✔️

女性11

  • 尿道中段合成吊帶術（Midurethral intra-vaginal sling, IVS）：從下方置入合成網狀吊帶以支撐尿道12

 

 

  • 自體直肌筋膜懸帶術：使用腹部壁上的一塊堅硬組織從下方支撐尿道，與尿道中段合成吊帶術相似，不同之處在於尿道中段合成吊帶術使用塑膠製的吊帶，而自體直肌筋膜懸帶使用患者自身的肌肉組織作為懸帶14

參考資料:

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.
  2. TeachMe Surgery. Lower urinary tract symptoms. Available at: https://teachmesurgery.com/urology/presentations/lower-urinary-tract-symptoms. Accessed April 12, 2022.
  3. Wile D. Diuretics: a review. Ann Clin Biochem. 2012;49(5):419-431.
  4. Side effects of diuretics. Available at: https://www.healthline.com/health/diuretics#side-effects. Accessed April 12, 2022.
  5. NOCDURNA (desmopressin acetate) Full Prescribing Information. US FDA. Version Jun 2018.
  6. Arianayagam M et al. Lower urinary tract symptoms: current management in older men. Aust Fam Physician. 2011;40(10):758-67.
  7. Tidy C. Lower urinary tract symptoms in women. Available at: https://patient.info/womens-health/lower-urinary-tract-symptoms-in-women-luts. Accessed April 12, 2022.
  8. Mayo Clinic. Transurethral resection of the prostate (TURP). Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/turp/about/pac-20384880. Accessed April 12, 2022.
  9. Mayo Clinic. Prostate laser surgery. Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prostate-laser-surgery/about/pac-20384874. Accessed April 12, 2022.
  10. Mayo Clinic. Transurethral incision of the prostate (TUIP). Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tuip/about/pac-20384889. Accessed Accessed April 12, 2022.
  11. Harding M. Lower urinary tract symptoms in women. Available at: https://patient.info/doctor/lower-urinary-tract-symptoms-in-women-pro#nav-8. Accessed April 12, 2022.
  12. British Association of Urological Surgeons. Synthetic mid-urethral tapes for stress urinary incontinence (SUI). Available at: https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Synthetic%20sling%20female.pdf. Accessed April 12, 2022.
  13. British Association of Urological Surgeons. Colposuspension for stress urinary incontinence (SUI). Available at:https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Colposuspension.pdf. Accessed April 12, 2022.
  14. British Association of Urological Surgeons. Autologous sling procedure for stress urinary incontinence (SUI). Available at:https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Autologous%20female%20sling.pdf. Accessed April 12, 2022.

復康

以下方法有助改善下泌尿道症狀：

改變生活模式1-4

  • 戒煙
  • 多做運動，每周至少3天進行中等強度運動，每周合共不少於150分鐘5,6
  • 急步行
  • 在平地或微斜的道路踏單車
  • 進行投擲與應接的體育活動（例如乒乓球和排球）
  • 水中帶氧體能活動
  • 交際舞
  • 膀胱訓練：當有輕微尿意時，盡量嘗試忍着，並將排尿間隔時間增加至2-3小時
  • 骨盆底肌肉訓練：減少壓力性尿失禁（見下圖）7

維持健康體重8

  • 計算體重指標（Body Mass Index，BMI）的公式：體重（公斤) / [身高（m)]2
  • 體重指標5-22.9為適中；23或以上為過重

 

改變飲食習慣1-4

  • 減少於晚間攝取過多水分
  • 避免飲用酒精、咖啡、茶或其他含咖啡因的飲品，因為這些飲品會刺激排尿
  • 低脂飲食，例如減少進食含油量高的快餐、肥肉
  • 每天進食水果，並確保包含柑橘類水果，例如橙、西柚、柚子
  • 每天進食各種顏色、類型的蔬菜：不要集中進食葉類蔬菜（如菜心、生菜、椰菜），應多食用根莖類（如蘿蔔、蓮藕、牛蒡）；不要只食用綠色蔬菜，多食用其他顏色的蔬菜（如紅菜頭、紫椰葉、矮瓜）

參考資料:

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Lower urinary tract symptoms in men: management. Available at:https://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/lower-urinary-tract-symptoms-in-men-management-pdf-975754394053. Accessed April 12, 2022.
  2. Arianayagam M et al. Lower urinary tract symptoms: current management in older men. Aust Fam Physician. 2011;40(10):758-67.
  3. Tidy C. Lower urinary tract symptoms in women. Available at: https://patient.info/womens-health/lower-urinary-tract-symptoms-in-women-luts. Accessed April 12, 2022.
  4. Mayo Clinic. Enlarged prostate: Does diet play a role? Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/expert-answers/enlarged-prostate-and-diet/faq-20322773. Accessed April 12, 2022.
  5. Centre for Health Protection, Department of Health. Recommended level of physical activity. Available at: https://www.chp.gov.hk/archive/epp/en/indexe585.html?MenuID=9. Accessed April 12, 2022.
  6. Centre for Health Protection, Department of Health. Intensity of physical activity. Available at: https://www.chp.gov.hk/archive/epp/en/indexa830.html?MenuID=10. Accessed April 12, 2022.
  7. HEHO health & hope. 男女通用！４組運動改善夜尿、漏尿等問題. Available at: https://heho.com.tw/archives/44001. Accessed April 12, 2022.
  8. Centre for Health Protection, Department of Health. Body mass index (BMI) distribution. Available at: https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/280/427.html. Accessed April 12, 2022.
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