病理
甚麼是肝炎 (Hepatitis)?
肝炎是指肝臟發炎,使肝臟組織受到破壞,損害肝臟功能。1
肝炎通常是由肝炎病毒感染引起的(稱為病毒性肝炎),其他較少見的成因包括酒精、藥物和自身免疫性疾病等。1
病毒性肝炎的種類
現時能夠被診斷出的病毒性肝炎共有5種,分別為甲、乙、丙、丁和戊型。1 不同病毒性肝炎的病毒特性、傳播方式、疾病嚴重程度、地理分佈和預防方法也有不同。1
甚麼是丙型肝炎?
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒 [Hepatitis C Virus (HCV)] 引起的肝臟疾病。1,2 HCV可引起急性和慢性肝炎,嚴重程度從持續數星期的輕度病症,嚴重至終身受感染。1
丙型肝炎是引致肝癌的其中一個主因。1
丙型肝炎的傳播途徑
HCV是一種經由血液傳播的病毒:最常見的感染方式是通過接觸血液,例如:1
- 以共用注射器具方式來注射毒品
- 重複使用或未有徹底消毒醫療設備(尤其是醫療機構使用的針筒和針頭)
- 輸入來歷不明的血液和血液製品
- 接觸到血液的性行為
通過性行為傳播HCV,以及從受感染的母親傳給嬰兒的傳播方式並不常見。1
丙型肝炎不會通過母乳、食物、食水、或與感染者擁抱、親吻、共享食物或飲料等偶然接觸而傳播。1
參考資料:
- World Health Organization. Hepatitis. Available at: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/hepatitis. Accessed June 3, 2021.
- World Health Organization. Global hepatitis report, 2017. Geneva: World Health Organization; 2017.
- Botelho-Souza LF et al. Hepatitis delta: virological and clinical aspects. Virol J. 2017;14(1):177.
- Drew WL. Hepatitis Viruses. In: Ryan KJ, Ray CG, eds. Sherris Medical Microbiology: An Introduction to Infectious Diseases. 4th ed. New York, US: The McGraw-Hill Companies, Inc.:2004:541-553.
- World Health Organization. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c. Accessed July 8, 2021.
關注
如何預防丙型肝炎?1
1. 不共用針筒
- 由於丙型肝炎會經血液傳染,切勿共用針筒
2. 避免接觸血液
- 從事醫護行業人員無可避免會接觸到血液,請時常戴手套、口罩等防護裝備及勤洗手
3. 只使用私人梳洗用品
- 若有朋友、伴侶或家人患有丙型肝炎,應避免共用剃刀、牙刷或指甲鉗
4. 紋身
- 在紋身或穿孔前,請確保店舖清潔及領有牌照(可向衛生部門查詢),以及確保技師會每次更換針頭
5. 安全性行為
- 雖然經性行為傳染丙型肝炎較罕見,但是較大機會會傳染愛滋病毒及性病
丙型肝炎疫苗的相關研究正在進行中。
參考資料:
- HealthCentral. Let’s Talk About Hepatitis C. Available at: https://www.healthcentral.com/condition/hepatitis-c. Accessed July 8, 2021.
症狀
感染後會出現甚麼症狀?
80%的HCV新感染者沒有任何症狀。急性症狀則可能在2個星期至6個月內出現:1,2
不少慢性丙型肝炎患者會發展為肝硬化或肝癌。1,2
參考資料:
- World Health Organization. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c. Accessed July 8, 2021.
- Viral Hepatitis Control Office, Department of Health. Hepatitis C. Available at: https://www.hepatitis.gov.hk/english/what_is_hepatitis/hepatitis_c.html. Accessed July 8, 2021.
診斷
丙型肝炎必須通過驗血才能診斷,不能單靠症狀來判定。診斷HCV感染可分為2個步驟:1,2
1. 檢測HCV抗體能識別曾經感染HCV人士。須注意,HCV抗體不能賦予丙型肝炎感染免疫力,這與具有保護作用的乙型肝炎表面抗體不同。
2. 若HCV抗體檢測呈陽性,則需要進行HCV核糖核酸 (RNA) 核酸檢測以確認是否有慢性感染的風險。HCV RNA陽性表示血液中存在HCV,且患有丙型肝炎。
在診斷出患有慢性HCV感染後,患者應該為HCV進行基因分型。基因分型是一種基於相似基因將HCV歸類的方法。不同基因型對治療和治癒HCV的藥物的反應不同。因此,在開始治療前有必要檢驗HCV的基因型。
參考資料:
- World Health Organization. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c. Accessed July 8, 2021.
- Viral Hepatitis Control Office, Department of Health. Hepatitis C. Available at: https://www.hepatitis.gov.hk/english/what_is_hepatitis/hepatitis_c.html. Accessed July 8, 2021.
治療
慢性丙型肝炎有何治療方法?
世界衛生組織指出大約有30%的HCV感染者不需任何治療,便可在感染6個月之內自行清除病毒。其餘70%的感染者則會發展成慢性HCV感染,而這些慢性HCV感染者,20年內出現肝硬化的機會率介乎於15%-30%。1,2
因此,當HCV感染轉為慢性時,就有必要進行治療,減低因肝硬化和肝癌而引致死亡的風險。慢性丙型肝炎的治療目標是清除血液中的HCV,即是治療結束後的12週、24週或更長時間,血液中偵測不到HCV RNA。1,2
治療方式 |
治愈率 |
藥物例子 |
作用 / 原理 |
副作用 |
傳統標準療法1,2,4 | 60% | 聚乙二醇干擾素 [Pegylated interferon (PegIFN)](注射劑)合併利巴韋林 (Ribavirin)(膠囊) | 促進細胞製造大量影響細胞代謝和干擾HCV複製的蛋白質,以及直接影響HCV核糖核酸的製造 |
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泛基因型直接作用抗病毒藥物療法 (DAA)1-3,5 | 95% |
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通過以下方式抑制HCV複製:
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參考資料:
- World Health Organization. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c. Accessed July 8, 2021.
- Viral Hepatitis Control Office, Department of Health. Hepatitis C. Available at: https://www.hepatitis.gov.hk/english/what_is_hepatitis/hepatitis_c.html. Accessed July 8, 2021.
- Hepatitis SCOTLAND. Hepatitis C: Treatments have changed!. Available at: http://www.hepatitisscotland.org.uk/publications-and-resources/resources/hepatitis-c-treatments-have-changed/. Accessed July 8, 2021.
- Kemp W, Roberts S. Pegylated interferon and ribavirin for the treatment of chronic hepatitis C. Clin Med Insights Ther. 2011;3:137-150.
- United States Department of Veterans Affairs. Classification of Direct-Acting Antiviral Agents in HCV Treatment Regimens. Available at: https://www.hepatitis.va.gov/hcv/treatment/hcv-daa-class.asp. Accessed July 19, 2021.
復康
如何應對慢性丙型肝炎?1,2
- 戒酒和戒掉毒品以保護肝臟
- 安全性行為:使用乳膠安全套。僅選擇水基潤滑劑。油基產品可能會損壞安全套
- 充足睡眠
- 定期監測肝功能和病毒反應
- 身體情況許可下,患者應進行適度和規律的運動
- 每週至少3天、進行合共不少於150分鐘的中等強度體能運動(若進行這類活動時,仍能說話但不能唱歌,則屬中等强度運動),例如:3,4
- 急步行
- 在平地或微斜的道路踏單車
- 包含投擲與應接的體育活動(例如乒乓球和排球)
- 水中帶氧體能活動
- 交際舞
- 每週至少3天、進行合共不少於150分鐘的中等強度體能運動(若進行這類活動時,仍能說話但不能唱歌,則屬中等强度運動),例如:3,4
- 低脂烹調:人體會利用膽汁來處理膳食脂肪,若肝臟受損可能會令膽汁分泌不足,導致消化不良
- 烘烤瘦肉、蔬菜、海鮮
- 烘焙時用蘋果醬代替牛油
- 使用不沾油鍋
- 避免添加高鈉調味料:
- 多使用新鮮的香草、香辛料
- 多使用柑橘或醋
- 自製果汁或沙冰:當無法食用全餐時,可為患者快速提供能量、維生素和礦物質
- 避免接觸毒素:
- 不必要的藥物
- 農藥和除草劑
- 家用化學品
- 煙草產品
- 毒品
- 推薦食材
參考資料:
- WebMD. Hep C, Depression, and Anxiety: How to Take Care of Your Mental Health. Available at: https://www.webmd.com/hepatitis/hep-c-depression-anxiety. Accessed July 8, 2021.
- VeryWell Health. What to eat when you have chronic hepatitis. Available at: https://www.verywellhealth.com/chronic-hepatitis-nutrition-1759983. Accessed July 19, 2021.
- Centre for Health Protection, Department of Health. Recommended level of physical activity. Available at: https://www.chp.gov.hk/archive/epp/en/indexe585.html?MenuID=9. Accessed May 3, 2021.
- Centre for Health Protection, Department of Health. Intensity of physical activity. Available at: https://www.chp.gov.hk/archive/epp/en/indexa830.html?MenuID=10. Accessed May 3, 2021.