慢性骨髓性白血病

根據 2018 年數據，白血病（Leukemia）在香港死亡率最高癌症中排行第九位，佔癌症總死亡人數 2.4%。1,2 而當中的慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid leukemia; CML）患者大多在 60 歲或以上時發病。3,5 隨著香港人口持續老化，罹患慢性骨髓性白血病人數預計會有所上升。6,7 近年，各種改善慢性骨髓性白血病治療效果的新藥相繼面世，而新的診斷方法亦有助患者盡早接受治療，減低死亡率及延長預期壽命。4,9-11

參考資料：

  1. Hong Kong Cancer Registry. Overview of Hong Kong Cancer Statistics of 2018. Hong Kong Hospital Authority; October 2020. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/overview/Overview%20of%20HK%20Cancer%20Stat%202018.pdf. Accessed 10 September 2021.
  2. 藥物教育資源中心。認識慢性骨髓性白血病。 Available at: https://www.derc.org.hk/en/perspective-detail.php?id=91. Accessed 10 September 2021.
  3. American Cancer Society. Key Statistics for Chronic Myeloid Leukemia. Available at: https://www.cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/about/statistics.html. Accessed 10 September 2021.
  4. Deininger MW, Shah NP, Altman JK, et al. Chronic Myeloid Leukemia, Version 2.2021. J Natl Compr Canc Netw. 2020;18(10):1385-1415.
  5. NHS. Overview – Chronic Myeloid Leukemia. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/chronic-myeloid-leukaemia/. Accessed 11 September 2021.
  6. 政府統計處。香港人口趨勢1986-2016。 Available at: https://www.censtatd.gov.hk/en/data/stat_report/product/B1120017/att/B1120017042017XXXXB0100.pdf. Accessed 12 September 2021.
  7. Data on file. The Hong Kong CML Registry (QMH-CML-003). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT03625583. Accessed 12 September 2021.
  8. Hochhaus A, Saglio G, Hughes TP, et al. Long-term benefits and risks of frontline nilotinib vs imatinib for chronic myeloid leukemia in chronic phase: 5-year update of the randomized ENESTnd trial. Leukemia. 2016;30:1044-1054.
  9. Kong JH, Winton EF, Heffner LT, et al. Outcomes of Chronic Phase Chronic Myeloid Leukemia after Treatment with Multiple Tyrosine Kinase Inhibitors. J Clin Med. 2020;9(5):1542. Published 20 May 2020.
  10. Mayo Clinic. Chronic myelogenous leukemia – Symptoms & causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-myelogenous-leukemia/symptoms-causes/syc-20352417. Accessed 13 September 2021.
  11. Jabbour E, Kantarjian H. Chronic myeloid leukemia: 2018 update on diagnosis, therapy and monitoring. Am J Hematol. 2018;93(3):442-459.

慢性骨髓性白血病

病理關注症狀診斷治療復康

病理

​血液運行全身，為各個部位提供氧氣和營養，同時亦協助身體抵抗感染及除去廢料。骨髓在血細胞的製造過程中擔當重要角色。首先，骨髓會產生幹細胞，幹細胞在成熟過程中會轉化成紅血球、白血球和血小板。白血球負責對抗外來感染，主要分為兩種類型：淋巴球（Lymphocytes）和骨髓細胞（Myeloid cells）。1

 

白血病的種類

​
白血病（Leukemia）屬白血球癌變的一種，按病變的惡化速度可分為慢性白血病（Chronic leukemia; CL）和急性白血病（Acute leukemia; AL）；再根據受影響的白血球種類細分為慢性淋巴性白血病（Chronic lymphocytic leukemia; CLL）、慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid leukemia; CML）、急性淋巴性白血病（Acutelymphoblastic leukemia; ALL）或急性骨髓性白血病（Acute myeloid leukemia; AML）。1

 

什麼是慢性骨髓性白血病？

慢性骨髓性白血病是較少見的白血病類型，佔白血病每年新症數目約15%。2,4 慢性骨髓性白血病的成因是骨髓細胞中的染色體出現異常變化。人體內的細胞有 23 對染色體，其去氧核醣核酸（Deoxyribonucleuic acid; DNA）有著控制細胞生長的基因。在慢性骨髓性白血病患者的骨髓細胞中，9 號染色體和22號染色體的下段部分發生分裂及互換，形成較正常為短的 22 號染色體，亦稱為費城染色體。1,4-6

​

費城染色體融合了 9 號染色體的ABL基因和22號染色體的BCR基因，形成新的BCR-ABL基因。這種變異基因會指示骨髓分泌蛋白質「BCR-ABL酪胺酸激酶」（BCR-ABL tyrosine kinase），促使不成熟的細胞（亦稱為母細胞; blast）過量增生。這些病變的母細胞不能分化為成熟的白血球，並大量積聚於骨髓內，阻礙正常血細胞生長，令身體失去抵抗感染的能力。1,4-6 慢性骨髓性白血病的惡化過程較急性白血病為慢，超過七成患者於確診後能存活 5 年或以上。6

 

​

參考資料：

  1. 香港癌症基金會。認識癌症：白血病。Available at: https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/Leukaemia-Pdf-2015C.pdf. Accessed 13 September 2021.
  2. Deininger MW, Shah NP, Altman JK, et al. Chronic Myeloid Leukemia, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2020;18(10):1385-1415.
  3. NCCN. NCCN Guidelines for Patients: Chronic Myeloid Leukemia. Available at: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/cml-patient.pdf. Accessed 13 September 2021.
  4. Mayo Clinic. Chronic myelogenous leukemia – Symptoms & causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-myelogenous-leukemia/symptoms-causes/syc-20352417. Accessed 13 September 2021.
  5. American Cancer Society. About Chronic Myeloid Leukemia. Available at: https://www.cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/about/what-is-cml.html. Accessed 13 September 2021.
  6. NHS. Overview – Chronic Myeloid Leukemia. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/chronic-myeloid-leukaemia/. Accessed 11 September 2021.

關注

​

​

1. 暴露於大劑量輻射1-4

  • 暴露於大劑量的輻射下會增加患病風險，例如原子彈爆炸或輻射洩漏事故1,2
  • 第二次世界大戰後，部分日本原子彈爆炸的倖存者罹患慢性骨髓性白血病3
  • 放射治療有機會增加患病風險2,4

 

2. 60歲以上人士1,2

  • 慢性骨髓性白血病患者較常見於 60 歲以上人士，平均年齡約 64 歲 1,2
  • 患病風險會隨年齡增長而上升2

 

3. 男性1-3

  • 慢性骨髓性白血病患者中，男性比率略高於女性

與其他癌症不同，慢性骨髓性白血病的風險因素並不包括生活習慣，而且只有暴露於大劑量輻射一項能提前預防。1 慢性骨髓性白血病是由後天的染色體基因突變引起，並不會遺傳給下一代。3,5

參考資料：

  1. American Cancer Society. Chronic Myeloid Leukemia Causes, Risk Factors, and Prevention. Available at: https://www.cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/causes-risks-prevention/risk-factors.html. Accessed 15 September 2021.
  2. Mayo Clinic. Chronic myelogenous leukemia – Symptoms & causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-myelogenous-leukemia/symptoms-causes/syc-20352417. Accessed 13 September 2021.
  3. 香港癌症基金會。認識癌症：白血病。Available at: https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/Leukaemia-Pdf-2015C.pdf. Accessed 13 September 2021.
  4. Cancer Research UK. Chronic myeloid leukaemia (CML) – Risks and causes. Available at: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/chronic-myeloid-leukaemia-cml/risks-causes. Accessed at: 15 September 2021.
  5. NHS. Overview – Chronic Myeloid Leukemia. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/chronic-myeloid-leukaemia/. Accessed 11 September 2021.

症狀

​慢性骨髓性白血病的分期及症狀

 

慢性骨髓性白血病按血液及骨髓內母細胞的數量及擴散程度，可區分為慢性期（Chronic phase; CP）、加速期（Accelerated phase; AP）和急性期（Blast phase; BP）。正常人的母細胞佔細胞總量約 5%；慢性骨髓性白血病患者體內的母細胞含量則高於 5%，並會隨病情惡化而上升。1-3

​​​​

 

分期 血液及骨髓內母細胞的變化1-3 症狀2-5
慢性期

*九成以上患者確診時，病情處於慢性期4
  • 血液或骨髓中母細胞含量多於5%，但少於10%1
  • 慢性期的病情進展緩慢，通常持續幾年才會進入下一期
  • 藥物或其他治療對慢性期的患者有較佳的治療效果
 慢性期的病徵並不明確，不少患者甚至沒有徵狀，直至驗血後才知道確診。早期較常見的症狀包括：

  • 貧血
  • 疲倦
  • 盜汗
  • 精神萎靡
  • 食慾不振，常有飽腹感4,5
  • 體重下降
  • 淋巴線腫大
  • 脾臟腫大，左上腹感脹滿或疼痛
  • 血小板數量開始下降，身體表面容易出現瘀傷及出血
加速期

*約20%的患者會在身體沒有警示的情況下，跳過加速期，即由慢性期直接進入急性期4
  • 血液及骨髓中母細胞含量約10至19%
  • 血液及骨髓中嗜鹼性白血球（Basophils）含量多於20%
  • 在排除治療因素下，血小板的數量下降至極低水平
  • 藥物或其他治療的效果較慢性期差
 加速期的症狀較慢性期明顯：

  • 慢性期的症狀惡化
  • 經常發燒、頭痛
  • 經常骨痛、關節痛
  • 血栓（大量白血球積聚）
急性期

 
  • 血液及骨髓中母細胞含量達20%以上
  • 病變母細胞大量增生，並擴散到骨髓以外的其他器官組織
  • 對藥物治療產生抗性，病情難以控制，患者有生命危險
 急性期與急性白血病的症狀相似：

  • 出血及其他症狀惡化
  • 頻繁及反覆感染（正常白血球數量下降)
  • 大量病變的白血球積聚在肺部及大腦血管，引致呼吸困難、嗜睡、身體喪失協調能力及混亂等症狀

參考資料：

  1. NCCN. NCCN Guidelines for Patients: Chronic Myeloid Leukemia. Available at: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/cml-patient.pdf. Accessed 13 September 2021.
  2. Baccarani M, et al. Evolving concepts in the management of chronic myeloid leukemia: recommendations from an expert panel on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2006;108(6):1809-1820.
  3. American Cancer Society. Chronic Myeloid Leukemia Early Detection, Diagnosis, and Staging. Available at: https://www.cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/detection-diagnosis-staging/staging.html. Accessed 13 September 2021.
  4. 香港癌症基金會。認識癌症：白血病。Available at: https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/Leukaemia-Pdf-2015C.pdf. Accessed 13 September 2021.
  5. Jabbour E, Kantarjian H. Chronic myeloid leukemia: 2018 update on diagnosis, therapy and monitoring. Am J Hematol. 2018;93(3):442-459. doi: 10.1002/ajh.25011. PMID: 29411417.
  6. Mayo Clinic. Chronic myelogenous leukemia – Symptoms & causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-myelogenous-leukemia/symptoms-causes/syc-20352417. Accessed 13 September 2021.

診斷

​慢性骨髓性白血病患者通常是在血液常規檢查時，發現白血球數值超出正常範圍，加上出現一個或以上慢性期症狀，經轉介至專科醫生作更深入檢查後確診。1,2

 

初步檢查

1. 全血細胞檢查（Complete Blood Count; CBC）1,3

抽取血液樣本後送往化驗室，由化驗人員檢測血液樣本內不同類型的細胞含量，包括紅血球、白血球及血小板，而透過觀察細胞的外形大小，亦能分析其成熟與否。大部分慢性骨髓性白血病患者的血液樣本含有過量的白血球和不成熟細胞，亦有患者偶爾出現紅血球或血小板顯著下降的情況，但仍需進一步檢查骨髓組織和染色體以作診斷。

 

2. 骨髓活組織檢查1,3-5

抽取骨髓組織送往化驗室，由化驗人員於顯微鏡下觀察骨髓樣本當中的病變白血球數量。

 

3. 骨髓穿刺

骨髓穿刺是一項小型外科手術，需在局部麻醉及無菌技術下進行。手術進行時，患者會維持俯伏姿勢，醫生使用針穿刺骨盆，抽取少量的骨髓液，過程需時 10-20 分鐘。

 

4. 骨髓切片

骨髓切片通常在骨髓穿刺後進行，醫生會使用細管從髖骨抽吸出一小塊骨髓，過程需時約半小時。

 

​

 

深入檢查

1. 染色體或DNA分析1,3,6

透過細胞遺傳學診斷技術，例如熒光原位雜交（Fluorescent in situ hybridization; FISH）和聚合酶連鎖反應（Polymerase chain reaction; PCR）測試，檢測患者血液或骨髓細胞是否含有費城染色體及變異BCR-ABL基因。

 

2. 影像檢查1,3

​

​

​

使用電腦斷層掃描（Computer tomography scan; CT Scan）、磁力共振掃描（Magnetic resonance imaging; MRI）、超聲波（Ultrasound）等影像檢查技術，錄取體內影像，檢測淋巴結、脾臟或其他器官有否出現病變和腫脹，以判斷慢性骨髓性白血病的期數和擴散程度。

參考資料：

  1. American Cancer Society. Chronic Myeloid Leukemia Early Detection, Diagnosis, and Staging. Available at: https://www.cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/detection-diagnosis-staging/staging.html. Accessed 13 September 2021.
  2. Apperley JF. Chronic myeloid leukaemia. Lancet. 2015;385(9976):1447-1459.
  3. 香港癌症基金會。認識癌症：白血病。Available at: https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/Leukaemia-Pdf-2015C.pdf. Accessed 13 September 2021.
  4. Mayo Clinic. Chronic myelogenous leukemia – Diagnosis & treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-myelogenous-leukemia/diagnosis-treatment/drc-20352422. Accessed 13 September 2021.
  5. 香港浸信會醫院。骨髓活組織抽取術。Available at: https://www.hkbh.org.hk/wp-content/uploads/2017/12/ci-medi-1001v02-.pdf. Accessed 25 September 2021.
  6. Jabbour E, et al. Chronic myeloid leukemia: 2020 update on diagnosis, therapy and monitoring. Am J Hematol. 2020;95(6):691-709.

治療

​影響治療方案的因素

  • 期數1
    所有治療對慢性骨髓性白血病患者的效果較加速期和急性期佳，及早診斷和接受治療對控制病情尤其重要
  • 患者年齡1,2
    研究顯示65歲以上患者對標靶藥物的治療反應率，較年輕組別顯著下降，產生的副作用亦較多
  • 是否有捐贈者提供合適的幹細胞作骨髓移植1

 

治療方案

選擇治療方案因人而異。有些患者著重治療效果；有些則認為生活質素較治癒疾病更重要，因而偏向紓緩治療，並且拒絕接受副作用太強的療程。1,3 無論如何，患者應以開放的態度與醫療團隊討論病情及療程，選擇最適切的治療方案。

 

以下是考慮治療方案的一些建議：1,3-5

  • 了解清楚自己病情處於哪個階段和擴散程度
  • 了解清楚不同治療方案的流程、優缺點、風險及副作用
  • 聽取醫生對治療計劃的意見，了解治療目標及後備方案
  • 了解清楚不接受治療的後果
  • 向其他專科醫生尋求第二專業意見
  • 可向醫院或醫療中心索取有關臨床試驗的資料，若患者符合臨床試驗的招募條件，有機會接受較先進的療法，亦可免除治療費用

 

常見的治療方案

慢性骨髓性白血病的分期是決定治療方向的重要因素，療程的首要目標是防止病情進入加速期和急性期。

標靶治療
  • 美國食品藥物管理局（The United States Food and Drug Administration; USFDA）及歐洲藥品管理局（European Medicines Agency; EMA）近年通過使用酪氨酸激酶抑制劑（Tyrosine kinase inhibitor; TKI）作為慢性骨髓性白血病的第一線治療藥物1,7
  • 研究顯示，TKI能提升慢性骨髓性白血病患者的 10 年存活率至 80% 或以上8

 

原理：

  • TKI封鎖BCR-ABL酪氨酸激酶與ATP的結合點，阻斷使癌變白血球過度增生的訊息傳遞鏈，從而抑制癌細胞生長，並導致它們死亡9
  • 患者用藥後可達至血液緩解及染色體緩解8
  • 血液緩解：血細胞數量恢復正常水平
  • 染色體緩解：費城染色體減少或消失
  • TKI只針對擁有BCR-ABL基因的癌細胞，並不影響其他健康的細胞1

 

治療慢性骨髓性白血病的TKI類別：1,3,10-12

第一代TKI 第二代TKI
伊馬替尼Imatinib 達沙替尼Dasatinib、

尼洛替尼Nilotinib
  • 治療慢性骨髓性白血病的TKI屬於口服標靶藥物，需要按醫生指示每天服用
  • TKI在慢性期病患中能發揮最好的效用，同時能協助加速期和急性期的患者控制病情，但藥效較慢性期差
  • TKI不能治癒慢性骨髓性白血病，因此需要長期進行標靶藥物治療以控制病情

 

注意事項：1,10-12

  • 所有TKI均對胎兒有害，若患者有可能懷孕，必需馬上通知醫生
  • TKI會與其他藥物產生嚴重的相互作用，所以患者需要告知醫生所有正在服用的藥物，亦需嚴格依照指示使用TKI
  • 若出現過敏反應，包括皮膚敏感、面部手部腫脹、呼吸困難等，或嚴重副作用，必須盡快求醫及聯絡主診醫生，醫生會根據患者的情況調整TKI劑量

 

副作用：1,3,6-8,10-12

第一代TKI 第二代TKI
第一代TKI的副作用較輕微：

  • 噁心、嘔吐及減低食慾
  • 水腫，例如腳腫和面部浮腫
  • 肌肉疼痛
  • 肚瀉
  • 疲倦
  • 服用Imatinib初期，有機會出現白血球和血小板數量下降，增加感染及流血風險。隨著造血過程回復正常，有關副作用亦會消失
 Dasatinib

  • 與Imatinib的副作用相似
  • 增加肺積水的風險

 

Nilotinib

  • 與Imatinib的副作用相似
  • 增加心血管疾病的風險
  • 導致血糖升高
  • 服用第二代TKI的患者需要定期接受心電圖檢查，以監察心臟功能

 
免疫治療：

干擾素α

（Interferon alpha; IFN-α）

 干擾素α曾經是治療慢性骨髓性白血病的第一線藥物，但自標靶藥物推出並在治療上發揮更高效用後，只有小部分患者會單獨使用干擾素α療程，例如懷孕或對TKI有抗藥性的患者。1,7,13

 

原理：1,3,14

免疫治療亦稱為生物治療，人工合成的干擾素α進入身體後會模仿白血球產生的抗感染物質，引發各種免疫反應，消滅血液和骨髓內的病變細胞。

  • 傳送加速癌細胞凋亡的訊息，使癌細胞消亡
  • 透過干擾不同階段的細胞周期，使細胞生長停滯，抑制癌細胞的增生
  • 加強免疫細胞面對癌細胞時的免疫反應，包括自然殺傷細胞（Natural killer cell）、毒殺型T淋巴細胞（Cytotoxic T lymphocyte cell）及樹突細胞（Dendritic cell），以增強身體對抗病變細胞的能力

 

治療過程：1,3,15

  • 干擾素α通常採用皮下注射方式（Subcutaneous injection），需要每天注射一次或每星期注射三次
    ​
  • 注射時會感痛楚。過程簡單易學，患者或照顧者經學習後可在家自行注射
  • 免疫療程不能治癒慢性骨髓性白血病，需長期進行治療

 

副作用：3,15

  • 類似感冒的症狀，例如發燒、頭痛、噁心、關節或肌肉痛等
  • 腹瀉
  • 疲倦、精神難以集中
  • 血細胞數量下降
化療 化療通常用於病情進入後期或對標靶藥物出現抗藥性的患者，亦會配合幹細胞移植使用。1

 

原理:1,3,15-17

  • 化療中使用的藥物統稱為細胞毒素（Cytotoxic），可干擾癌變細胞的生長和分裂，從而殺死癌細胞及減慢其繁殖速度
  • 化療藥物會透過血液輸送到全身，確保藥物能觸及所有癌細胞而發揮作用
  • 化療藥物針對所有繁殖速度快的細胞，因此會波及健康的細胞，特別是毛髮生長和口腔細胞

 

治療過程：1,16,17

  • 化療一般分為多次療程，每次由 30 分鐘到數小時不等
  • 患者完成治療後必須停藥數天或數星期，使身體有足夠時間重建健康細胞和恢復力量
  • 治療和休養期結合成為一個化療周期，患者需根據癌症對化療的反應接受不同周期長度的治療。因此患者在化療期間須定期驗血，以監察療程效果及正常細胞數量
  • 羥基脲（Hydroxyurea）是傳統治療慢性骨髓性白血病的口服化療藥物，必須嚴格按照醫生指示服用化療藥物膠囊
  • Hydroxyurea能快速減低白血球數量和使腫大的脾臟收縮
  • 靜脈注射的化療藥物，包括阿糖胞苷（Cytarabine）、白消安（Busulfan）、環磷酰胺（Cyclophosphamide）和長春新鹼（Vincristine），亦偶爾用於治療慢性骨髓性白血病
    ​
  • 化療通常要到醫院或日間中心進行，一般不用住院
  • 醫護人員會在患者手臂或手背靜脈處插入幼管，輸入化療藥物到靜脈

 

副作用：3

化療藥物的副作用通常是暫時的，停藥後會消失。出現副作用時，必須立即通知醫護人員，以檢視是否需要停藥或調整劑量。

化療的副作用包括：

  • 增加染病風險（白血球數量下降）
  • 容易瘀傷或傷口難以止血（血小板數量下降）
  • 疲倦
  • 噁心
  • 口腔潰瘍
  • 脫髮
  • 不育（短期或終身，視乎藥物的種類）
幹細胞（骨髓）移植
  • 幹細胞（骨髓）移植是唯一能治癒慢性骨髓性白血病的療法1
  • 假如有合適的捐贈者，醫生會建議年紀較輕的患者，特別是兒童，接受骨髓移植1
  • 建議對標靶藥物出現抗藥性或病情已到達加速期和急性期的患者，考慮接受骨髓移植1

 

原理：1,3,18

  • 骨髓移植通常會配合化療使用。化療藥物會破壞骨髓內的造血幹細胞，移植幹細胞或骨髓能令正常血細胞回升至健康水平
同體移植（Autologous transplant） 異體移植（Allogeneic transplant）
  • 收集患者進行化療前未受破壞的骨髓，於療程完成後移植回患者體內
  • 不會有排斥反應
  • 收集骨髓時亦有機會收集到癌變細胞，因此異體移植是主要的治療方法
  • 擁有與患者相同白細胞抗原（Human leukocyte antigen）骨髓，通常是患者的親兄弟姊妹
  • 使用高劑量化療清除患者體內癌變細胞
  • 患者接受捐贈者健康的骨髓移植

 

治療過程：18,19​

  • 捐贈者在療程前數天需接受白血球生長激素（Granulocyte colony stimulating factor; G-CSF)，使周邊血液裏的幹細胞迅速增生
  • 進行捐贈時，捐贈者的血液會經刺針導管抽取至血液分離機，經分離後提取所需的周邊血幹細胞
  • 其他不需被收集的血液成分，包括紅血球、白血球、血小板和部分血漿，會經另一導管送回捐贈者體內
  • 過程重覆至提取出足分量的造血幹細胞
  • 整個過程需時 4-5 小時，捐贈者不需住院或麻醉
  • 所得的幹細胞會被冷藏起來，直至患者完成化療療程後，幹細胞會被解凍經由靜脈注入患者體內

 

副作用：1,3,18

  • 化療帶來的症狀包括容易受感染、瘀傷、出血、疲倦、口腔潰瘍、嘔心、腹瀉等。這些副作用都是暫時性及可治理的
  • 異體移植有機會引致嚴重的副作用和排斥反應，甚至危及性命，中老年患者不適合接受骨髓移植
  • 急性排斥反應，通常出現於接受移植後首 100 天
  • 紅疹、皮膚痕癢
  • 黃疸
  • 肚痛
  • 肝功能異常
  • 慢性排斥反應，通常於接受移植後 100 天出現
  • 痕癢或灼熱
  • 關節僵硬
  • 吞嚥困難、口乾、味覺轉變
  • 眼部不適
  • 肝功能異常
  • 肺部功能異常
  • 增加感染風險
紓緩治療 紓緩治療著重紓解慢性骨髓性白血病的症狀，減低患者的不適。通常用作輔助其他治療。1,20

 

1. 放射治療

原理：1,3,20

  • 放射治療利用儀器產生高能量X光或伽瑪射線照射來消滅癌細胞
  • 主要令腫脹的器官消腫，例如胰臟，以減輕因腹腔胃部受壓而引起的食慾不振
  • 用於抑制骨髓中癌細胞的生長，紓緩骨痛

 

治療過程：3,20

  • 醫護人員會安排患者進行X光或電腦斷層掃描檢查，以確定治療部位，亦須精密計算劑量，避免誤傷其他重要的器官或組織
  • 必要時需於患者的治療部位劃上標記，以確保放射範圍準確無誤
  • 進行放射治療前，患者先躺於放射儀器下，放射治療師會確認治療部位及調校好儀器。進行治療時，患者會單獨留在治療室接受數至數十分鐘的放射治療

 

注意事項：20

  • 放射治療會引致畸胎。進行放射治療期間，男性或女性患者均應採取避孕措施。若懷疑懷孕，必需馬上通知醫生
  • 如患者裝有心臟起搏器，必須通知醫生，因放射治療有機會影響其功能

 

副作用：3

放射治療的副作用大多是暫時性和可紓緩的

  • 治療部位的皮膚會呈乾燥、泛紅、痕癢不適或顏色變深
  • 皮膚脫屑
  • 黏膜發炎，並引起疼痛
  • 疲倦
  • 毛髮脫落

 

2. 脾臟切除手術

原理：1,3

脾臟腫大會導致痛楚，並會擠壓其他器官，故必要時須切除脾臟，以減輕痛楚和相關症狀。醫學上稱為脾臟切除（Splenectomy）。

 

治療過程：3,21

  • 脾臟切除屬於大型手術，需要全身麻醉
  • 脾臟切除手術以開腹式或腹腔鏡進行，主診醫生會根據患者的狀況選擇不同手術方案
  • 切除脾臟後醫生會縫合傷口，並用無菌敷料覆蓋
  • 手術需時數小時，患者需住院 4-7 天

 

副作用：3,21

  • 全身麻醉的副作用，包括插喉引起的喉部疼痛不適、疲倦、渴睡、噁心嘔吐等
  • 傷口出血或感染
  • 脾臟是免疫系統的一部分，切除後會增加感染風險

參考資料：

  1. American Cancer Society. Treating Chronic Myeloid Leukemia. Available at: https://www.cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/treating.html. Accessed 25 September 2021.
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  3. 香港癌症基金會。認識癌症：白血病。Available at: https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/Leukaemia-Pdf-2015C.pdf. Accessed 13 September 2021.
  4. NHS. Treatment: Chronic myeloid leukemia. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/chronic-myeloid-leukaemia/treatment/. Accessed 25 September 2021.
  5. 香港綜合腫瘤中心。參與臨床試驗。Available at: https://www.hkioc.com.hk/zh-hant/cancer-treatment-methods/clinical-trials/. Accessed 25 September 2021.
  6. 藥物教育資源中心。認識慢性骨髓性白血病。 Available at: https://www.derc.org.hk/en/perspective-detail.php?id=91. Accessed 10 September 2021.
  7. Hochhaus A, et al. European LeukemiaNet 2020 recommendations for treating chronic myeloid leukemia. Leukemia. 2020;34:966–984.
  8. Jabbour E, et al. Chronic myeloid leukemia: 2020 update on diagnosis, therapy and monitoring. Am J Hematol. 2020;95(6):691-709.
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  10. 醫院管理局。口服標靶藥物病人須知：伊馬替尼Imatinib。Available at: https://www.ha.org.hk/hadf/Portals/0/Docs/Leaflets/TC/HAEM%20n%20ONC_Imatinib_TC.pdf. Accessed 27 September 2021.
  11. 醫院管理局。口服標靶藥物病人須知：達沙替尼Dasatinib。Available at: https://www.ha.org.hk/hadf/Portals/0/Docs/Leaflets/TC/HAEM%20n%20ONC_Dasatinib_TC.pdf. Accessed 27 September 2021.
  12. 醫院管理局。口服標靶藥物病人須知：尼洛替尼Nilotinib。Available at: https://www.ha.org.hk/hadf/Portals/0/Docs/Leaflets/TC/HAEM%20n%20ONC_Nilotinib_TC.pdf. Accessed 27 September 2021.
  13. Westerweel PE, et al. New Approaches and Treatment Combinations for the Management of Chronic Myeloid Leukemia. Front Oncol. 2019;9:665.
  14. Talpaz M, et al. The interferon-alpha revival in CML. Ann Hematol. 2015;94(Suppl 2):S195-S207.
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  17. 聖德肋撒醫院腫瘤科中心。化學治療注射。Available at: https://www.sth.org.hk/upload/services/original/579520120118141519.pdf. Accessed 27 September 2021
  18. 瑪麗醫院骨髓移植中心。骨髓移植知多少。Available at: https://www3.ha.org.hk/hkwc/transplantservice/HSCT-Adult/BMT-booklist-cn.pdf. Accessed 27 September 2021.
  19. 香港紅十字會輸血服務中心。周邊血幹細胞捐贈。Available at: https://www5.ha.org.hk/rcbts/stem-cell-donation. Accessed 27 September 2021.
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  21. 仁安醫院。手術資料：脾臟切除術。Available at: https://www.union.org/new/consent_form_files/GS-39c.pdf. Accessed 27 September 2021.

復康

​患者如何應對慢性骨髓性白血病？1-5

慢性骨髓性白血病會伴隨患者多年，主流的標靶藥物治療用於控制病情，但不能根治。患者需要調整生活習慣和心態，以更好的狀態應對疾病。

 

1. 良好均衡的飲食有助患者攝取足夠營養應對治療

    • 多吃不同種類的新鮮蔬果，食用前必須清洗乾淨
      • 蔬果含豐富營養，包括維他命、礦物質和纖維。進食充足的蔬果有助降低罹患長期疾病例如心臟病的風險
      • 蔬果應佔每餐一半的攝取量
    • 碳水化合物應佔每餐四分一的攝取量，多食用全穀類食物為佳
    • 蛋白質類食物應佔每餐四分一的攝取量，多選取低脂肪量的食物，例如鮮奶、芝士、雞蛋、海鮮、雞肉、瘦肉、豆類等
    • 健康的飲食亦需要補充足夠的水分，成人每天應飲用至少6-8杯流質飲品，以清水為主。如療程後出現腹瀉，需避免含咖啡因的飲料
    • 減少食用加工食品及含有精製糖的食物和飲料
    • 患者可諮詢營養師意見，設計更切合個人狀況的飲食方案

 

2. 適量運動有助紓緩焦慮、疲倦和改善心臟功能。患者亦能從運動中建立自信

    • 成人每星期應進行150-300分鐘的中等強度運動或75-150分鐘高強度運動，以保持身體活躍
    • 運動強度的承受量因人而異。患者應量力而為，亦可諮詢主診醫生意見
    • 沒有運動習慣的患者可從低強度運動開始，例如短距離步行，培養運動習慣

 

3. 進行有助放鬆身心的活動，例如瑜珈、冥想，以紓緩壓力

 

4. 保持充足的休息，成人每天應有7-9小時的睡眠時間

 

5. 與其他人分享對病情的看法和憂慮

    • 如有疑問和不安，應多與醫生討論，從而更了解自己的病情和治療方向，避免因錯誤資訊而造成壓力和焦慮
    • 與家人和朋友保持緊密連繫，不妨多與他們傾訴自己的病情和憂慮。家人和朋友的陪伴和支持有助患者積極面對疾病和療程
    • 醫療機構，例如癌症病人資源中心和癌協服務中心，會為癌症患者和家屬提供免費諮詢，並安排癌症康復者分享經驗和給予安慰，以減輕患者的身心壓力

甚麼是第二癌症？2,4-6

  • 癌症存活者有機會罹患另一種癌症，稱為第二癌症
  • 慢性骨髓性白血病患者有機會患上任何類型的第二癌症，包括但不限於：
    • 口腔癌
    • 肺癌
    • 慢性淋巴性白血病
    • 小腸癌
    • 甲狀腺癌
    • 黑色素瘤
    • 前列腺癌
  • 確診慢性骨髓性白血病後首 5 年，會有較高的機率罹患第二癌症。患者應採取以下措施降低患癌風險
    • 維持理想的體重
      • 根據體重指數（Body mass index; BMI)來計算成人的理想體重：    體重(公斤) / 身高(米) X 身高(米)
      • 標準BMI為 18.5-22.9；23 以上為超重；18.5 以下則屬過輕
        ​
      • 超重和肥胖會增加罹患第二癌症的風險，例如甲狀腺癌、前列腺癌等
      • 患者應實行高纖、低糖、低脂的健康飲食及多做帶氧運動，以維持標準體重和減低患第二癌症的風險
    • 保持身體活躍，減少坐卧的時間
    • 保持營養均衡的健康飲食
    • 避免煙酒

參考資料：

  1. Mayo Clinic. Chronic myelogenous leukemia – Diagnosis & treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-myelogenous-leukemia/diagnosis-treatment/drc-20352422. Accessed 13 September 2021.
  2. American Cancer Society. After Chronic Myeloid Leukemia Treatment. Available at: https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8688.00.pdf. Accessed 27 September 2021.
  3. Leukemia and Lymphoma Society. Food and Nutrition Facts. Available at: https://lls.org/sites/default/files/2021-05/FS24_Food%20%20Nutrition.pdf. Accessed 27 September 2021.
  4. American Cancer Society. American Cancer Society Guideline for Diet and Physical Activity for Cancer Prevention. Available at: https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/6753.00.pdf. Accessed 27 September 2021.
  5. 衛生防護中心。你是否過胖。Available at: https://www.chp.gov.hk/tc/resources/e_health_topics/pdfwav_11003.html?page=2. Accessed 27 September 2021.
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