經痛

女士們經痛的情況非常普遍。有研究指，84.1% 女性曾有經痛問題，當中 43.1% 受訪者每次月經時都會感痛楚。1

在香港，有調查發現 65.5% 的 13-19 歲女性曾受經痛困擾。2 另一項針對女大學生的調查亦指，約 80% 受訪者患有經痛，但只有 6% 的女生會求醫，而對日常生活的影響包括專注力下降和學習受干擾（75%），影響正常體能活動（60%）。3

參考資料:

  1. Grandi G et al. Prevalence of menstrual pain in young women: what is dysmenorrhea?. J Pain Res. 2012;5:169-74.
  2. Wong CL. Health-related quality of life among Chinese adolescent girls with dysmenorrhoea. Reprod Health. 2018;15(1):80.
  3. Chia CF et al. Dysmenorrhoea among Hong Kong university students: prevalence, impact, and management. Hong Kong Med J. 2013;19(3):222-8.

經痛

病理關注症狀診斷治療復康

病理

​經痛是指行經期間，子宮收縮而引致下腹痛楚，通常在經期的第一、二天發生，間中亦會在經期前開始，並持續數天。1

患有子宮內膜異位症和子宮肌瘤的女性也會出現經痛。2 一般而言，治療能有效減少痛楚，若經痛並非由其他因素所致，痛楚的情況會隨年齡增長或生育後而減少。2

 

經痛可分為以下兩大類型：

原發性經痛（Primary dysmenorrhea )1,3,4

原發性經痛泛指一般非由疾病引致的經痛，且持續反覆出現。原發性經痛通常在行經前一、兩天開始，患者下腹、背部或大腿會感輕度至嚴重痛楚。

原發性經痛通常出現於初來月經的少女，情況多持續1-3天，而女性隨着年紀漸長或生育後，痛楚會減輕，甚至消失。

​

續發性經痛（Secondary dysmenorrhea）2,3,4

續發性經痛是由於生殖器官出現問題，或由使用子宮環避孕方法引起。續發性經痛的痛楚會出現在月經前或行經期間，而且患者可能會發燒或分泌出有惡臭的陰道分泌物。此外，患者除了經痛或腹痛外，在性交時也可能感到痛楚。

 

以下疾病可引致續發性經痛：

  • 子宮內膜異位（Endometriosis）：子宮內膜組織在子宮外的其他地方生長，這些組織在月經期間會流血，引致腫脹，結疤和疼痛
  • 盆腔炎 (Pelvic inflammatory disease; PID）：子宮和其他生殖器官受到細菌感染，通常是性傳播細菌
  • 子宮肌瘤（Fibroids）：子宮內、外或內壁的非惡性增生會引致疼痛，屬良性腫瘤
  • 子宮腺肌症（Adenomyosis）：子宮內膜侵入子宮的肌肉，導致子宮變得比正常大得多，並伴有異常的出血和疼痛
  • 宮頸狹窄（Cervical stenosis）：子宮頸或子宮開口變窄，阻礙月經，導致子宮內壓力增加，引致痛楚

參考資料:

  1. Student Health Service. Department of Health. The Government of Hong Kong Special Administrative Region. Available at: https://www.studenthealth.gov.hk/english/health/health_se/health_se_ps.html. Accessed March 15, 2022.
  2. Mayo Clinic. Menstrual cramps. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menstrual-cramps/symptoms-causes/syc-20374938. Accessed March 15, 2022.
  3. Cleveland Clinic. Dysmenorrhea. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4148-dysmenorrhea. Accessed March 15, 2022.
  4. Family Health Service. Department of Health. The Government of the Hong Kong Special Administrative Region. Available at: https://www.fhs.gov.hk/english/health_info/woman/12547.html. Accessed March 16, 2022.

關注

​經痛分原發性和續發性兩種，後者由其他疾病和身體狀況所致，而原發性經痛屬非疾病性，與前列腺素有關，會加劇子宮收縮。因此，前列腺素水平較高人士有較大機會出現經痛的情況。1

​

參考資料:

  1. Very Well Health. Causes and Risk Factors of Menstrual Cramps. Available at: https://www.verywellhealth.com/menstrual-cramps-causes-and-risk-factors-5071900. Accessed March 16, 2022.
  2. Mayo Clinic. Menstrual cramps. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menstrual-cramps/symptoms-causes/syc-20374938. Accessed March 16, 2022.
  3. Family Health Service. Department of Health. The Government of the Hong Kong Special Administrative Region. Available at: https://www.fhs.gov.hk/english/health_info/woman/12547.html. Accessed March 16, 2022.

症狀

​經痛患者在月經前或行經期間，除了出現下腹、腰背及大腿的痙攣性或抽搐性絞痛外，亦可能出現以下症狀：1,2

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原發性經痛和續發性經痛的症狀略有不同，見下表：1,3

​

​

參考資料:

  1. Cleveland Clinic. Dysmenorrhea. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4148-dysmenorrhea. Accessed March 16, 2022.
  2. Mayo Clinic. Menstrual cramps. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menstrual-cramps/symptoms-causes/syc-20374938. Accessed March 16, 2022.
  3. Harding M. Period Pain (Dysmenorrhoea). Available at: https://patient.info/womens-health/periods-and-period-problems/period-pain-dysmenorrhoea. Accessed March 16, 2022.

診斷

​如果經痛嚴重或持續時間較長，患者應及早求醫。1 除非醫生懷疑患者患上續發性痛經（由疾病或感染引起的經痛），否則一般經痛不用進行測試或婦科檢查。2

要診斷患者有否患上經痛，醫生主要會詢問其疾病史和進行身體檢查。3 患者也可透過自我檢測，來監察經痛的情況。4

 

自我檢測4

雖然自我判別不能準確診斷是否患上經痛，但透過自我監察身體狀況，例如疼痛程度、經血的流量等，有助找出經痛的模式和協助醫生作出診斷。患者可記錄個人的月經資料，包括月經來臨的日子、週期長度、經血多少、疼痛部位和程度、經痛何時減退等。

 

身體檢查

1. 骨盆檢查（Pelvic examination）

檢查患者生殖器官有否異常和受感染。柏氏抹片檢查（Pap smear）是其中一項骨盆檢查，會集中檢查患者的下腹和骨盆部位。3,4 柏氏抹片檢查利用放進陰道的窺器（又稱鴨嘴鉗）找出子宮頸位置，再以小型木製棒或塑膠刷輕力刮取其表面細胞作化驗。5

​

 

2. 子宮鏡檢查（Hysteroscopy）

利用一條末端接駁有燈和鏡頭的內視鏡，讓醫生察看患者子宮內部的情況。內視鏡會穿過子宮，進入患者的陰道和宮頸，無須刺穿皮膚。子宮鏡檢查不用住院，患者可於一天內完成檢查。6

​

3. 超聲波掃描（Ultrasound）

利用超聲波照出子宮、宮頸、輸卵管和卵巢的影像，以便醫生作出診斷。3

​

4. 腹腔鏡檢查（Laparoscopy）

有助醫生進一步診斷潛在的其他狀況，例如子宮內膜異位症、粘連、宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠等。3 醫生會於患者的腹部製造小切口，再插入置有細小鏡頭的光纖管光導管，來檢查腹腔和生殖器官。

​

5. 其他影像檢查：

醫生會透過電腦斷層掃描（Computed tomography scan; CT Scan）或磁力共振掃描 （Magnetic resonance imaging; MRI）進一步診斷潛在的其他狀況。前者利用 X 光從多角度組合不同的橫切面影像，透視患者骨骼、軟組織和相關器宮的狀況；後者則利用無線電波和強力磁場來照出內部組織的詳細影像。兩項檢查都不具入侵性，患者亦不會感痛楚。3

​

​

6. 子宮頸培養（Cervical cultures）、血液或尿液檢查：

若患者性生活頻繁，醫生或會進行子宮頸培養檢查，或抽取血液及尿液來檢查患者是否患有可引致經痛的性傳染病，例如衣原體感染（Chlamydia）、淋病（Gonorrhea）、陰道滴蟲（Trichomoniasis）等。4

參考資料:

  1. Cleveland Clinic. Dysmenorrhea: Diagnosis and tests. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4148-dysmenorrhea/diagnosis-and-tests. Accessed March 16, 2022.
  2. Harding M. Period Pain (Dysmenorrhoea). Available at: https://patient.info/womens-health/periods-and-period-problems/period-pain-dysmenorrhoea. Accessed March 16, 2022.
  3. Mayo Clinic. Menstrual cramps. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menstrual-cramps/diagnosis-treatment/drc-20374944. Accessed March 16, 2022.
  4. Very Well Health. How menstrual cramps are diagnosed. Available at: https://www.verywellhealth.com/when-you-see-a-doctor-for-menstrual-cramps-expect-this-2721895. Accessed March 16, 2022.
  5. Cancer Care Hong Kong. 子宮頸細胞檢查. Available at: https://www.cancercare.hk/zh-hk/pap-smear-info/. Accessed March 16, 2022.
  6. NHS. Overview-Hysteroscopy. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/hysteroscopy/. Accessed March 16, 2022.

治療

經痛是可以透過治療來紓緩的，以下是一些減輕經痛的方法：1-3

 

  1. 熱敷：利用熱敷墊或暖水袋熱敷下腹，但切記不要太熱，以防灼傷
  2. 止痛藥：非類固醇消炎止痛藥（Non-steroidal anti-inflammatory drugs; NSAIDs)，例如萘普生鈉 (Naproxen sodium)、布洛芬 (Ibuprofen) 等，可紓緩非疾病性的原發性經痛。止痛藥主要透過抑制引起疼痛的前列腺素，達到止痛功效。非類固醇消炎止痛藥通常可減少月經出血量

使用非類固醇消炎止痛藥的小貼士：

  • 疼痛或月經出血開始後立即服用第一劑。醫生或會建議患者在經期的前一天開始服用，這樣可以防止疼痛加劇
  • 定期服用，每個月經週期服用 2-3 天，而不是在疼痛逐漸增加後才即時服用
  • 服用足夠的劑量。 如果患者疼痛沒有得到紓緩，或有需要增加劑量。請向醫生或藥劑師查詢所服用的劑量是否合適
  • 某類患者不能服用非類固醇消炎止痛藥，例如患有胃潰瘍和哮喘人士
  • 如果每次經期只服藥幾天，副作用會比較少見。請閱讀藥物附隨的服用說明書，以查看可能出現的副作用和注意事項
  • 撲熱息痛（Paracetamol）可替代非類固醇消炎止痛藥作為止痛藥，或與非類固醇消炎止痛藥一起合併使用
  1. 定期運動：定期運動的女性較少出現經痛
  2. 針灸/按摩：中醫針灸或輕輕按摩腰部和腹部，均有助減輕經痛
  3. 紓緩壓力：心理壓力可能會增加患上經痛的風險和嚴重程度

 

與疾病有關的續發性經痛，可針對經痛的成因來進行治療，以紓緩痛楚：

 

1. 藥物

不同成因的續發性經痛，可服用不同針對性的藥物來紓緩疼痛，例如子宮肌瘤的治療藥物為氨甲環酸（Tranexamic acid）、醋酸烏利司他（Ulipristal acetate）；盆腔炎的治療藥物為氧氟沙星（Ofloxacin）、甲硝唑（Metronidazole）、多西環素 （Doxycycline）、頭孢曲松（Ceftriaxone）4,5

2. 荷爾蒙治療

荷爾蒙治療通常用於治療子宮內膜異位、子宮肌瘤及子宮腺肌症。以下是常用荷爾蒙治療：

作用6-8 例子 子宮內膜異位6 子宮肌瘤4,7 子宮腺肌症8
黃體製劑
（Progestin）		 阻止月經來臨
  • 帶有左炔諾孕酮（Levonorgestrel）的宮內節育器
  • 避孕植入物
  • 避孕注射劑
  • 孕激素丸
 ✔️ ✔️ ✔️
促性腺激素釋放激素
（Gonadotropin-releasing hormone; GnRH) 促效劑		 降低雌激素水平，阻止月經來臨
  • 戈舍瑞林（Goserelin）
  • 醋酸亮丙瑞林（Leuprorelin Acetate）
 ✔️ ✔️
荷爾蒙避孕藥
（Hormonal contraceptives）		 控制增厚子宮內膜的荷爾蒙，從而紓緩經痛
  • 避孕藥
  • 貼劑
  • 陰道環
 ✔️ ✔️
芬香環轉化酶抑制劑
（Aromatase inhibitors; AI)		 降低雌激素水平
  • 阿那曲唑（Anastrozole）
  • 依西美坦（Exemestane）
  • 來曲唑（Letrozole）
 ✔️

3. 手術

當藥物及荷爾蒙治療不能有效控制病情時，醫生會建議患者進行手術。常見的手術包括：

功能6-8 子宮內膜異位4 子宮肌瘤4,7 子宮腺肌症8
子宮切除手術 切除整個或部分子宮 ✔️ ✔️ ✔️
子宮鏡或腹腔鏡手術 切除子宮內膜組織或子宮肌瘤 ✔️ ✔️
肌瘤切除手術 切除子宮壁肌瘤 ✔️
子宮動脈栓塞手術 堵塞通往子宮肌瘤的血管，縮小子宮肌瘤 ✔️
子宮內膜消融手術 利用雷射、發熱線圈或熱溶液氣球，切除受影響子宮內膜 ✔️

參考資料:

  1. Harding M. Period Pain (Dysmenorrhoea). Available at: https://patient.info/womens-health/periods-and-period-problems/period-pain-dysmenorrhoea. Accessed March 17, 2022.
  2. Mayo Clinic. Menstrual cramps-diagnosis & treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menstrual-cramps/diagnosis-treatment/drc-20374944. Accessed March 17, 2022.
  3. Cleveland Clinic. Dysmenorrhea: Management and treatment. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4148-dysmenorrhea/management-and-treatment. Accessed March 17, 2022.
  4. Harding M. Fibroids. Available at: https://patient.info/womens-health/periods-and-period-problems/fibroids#nav-3. Accessed March 17, 2022.
  5. Haggerty CL, Ness RB. Newest approaches to treatment of pelvic inflammatory disease: a review of recent randomized clinical trials. Clin Infect Dis. 2007;44(7):953-60.
  6. Mayo Clinic. Endometriosis – diagnosis & treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/diagnosis-treatment/drc-20354661. Accessed March 17, 2022.
  7. Mayo Clinic. Uterine fibroids – diagnosis & treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/diagnosis-treatment/drc-20354294. Accessed March 17, 2022.
  8. Mayo Clinic. Adenomyosis – diagnosis & treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/adenomyosis/diagnosis-treatment/drc-20369143. Accessed March 17, 2022.

復康

嚴重的經痛會令女士們無法如常上學或工作。不過，經痛期間不必默默忍受痛苦，也不必因此暫停正常生活。若止痛藥未能有效緩解經痛，或經痛已嚴重影響日常生活，請向醫生求診。

經痛紀錄

記錄經期的時間和最嚴重的日子，以及其他症狀，例如頭痛或月經流量多等，有助醫生診斷和用藥。1,2

飲食習慣1-3

某些食品或營養補充品有助紓緩經痛，建議多吃以下食物：

  • 乳製品：含鈣和維他命D
  • 堅果、南瓜籽和菠菜：含鎂。缺乏鎂與焦慮和壓力有關
  • 魚：含奧米加3脂肪酸
  • 生薑和其他草藥也可有效紓緩經期疼痛

預防4,5

大多數經痛是無法避免的，但經痛來襲時，也有多種方法紓緩（請參考「治療」一節）。不過，由盆腔炎引起的經痛是可以預防的，可參考以下建議，避免患上盆腔炎：

  • 安全性行為
  • 正確使用並且切勿重用安全套
  • 減少性伴侶數目
  • 了解伴侶的性經驗
  • 諮詢醫生有關避孕方法的意見
  • 與伴侶定期接受性傳播感染檢查

參考資料:

  1. Cleveland Clinic. Dysmenorrhea: Living with. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4148-dysmenorrhea/living-with. Accessed March 17, 2022.
  2. Druet A, McWeeney C. Period cramps 101: Why menstrual cramps happen, and how to relieve them. Available at: https://helloclue.com/articles/cycle-a-z/period-cramps-101-why-menstrual-cramps-and-pain-occur-and-how-to-relieve.  Accessed March 17, 2022.
  3. Cleveland Clinic. Magnesium rich food. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/15650-magnesium-rich-food. Accessed March 17, 2022.
  4. Cleveland Clinic. Dysmenorrhea: Prevention. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4148-dysmenorrhea/prevention  Assessed 29 January 2021.
  5. Mayo Clinic. Pelvic inflammatory disease (PID). Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pelvic-inflammatory-disease/symptoms-causes/syc-20352594. Assessed 29 January 2021.
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