病理
甚麼是非霍奇金淋巴瘤？
淋巴系統是一個由細管（稱為淋巴管）組成的網絡，遍佈全身。1 作為人體免疫系統的重要部分，淋巴系統負責運送淋巴液，保護身體的組織，抵抗疾病和感染。1
淋巴液內含淋巴細胞（又稱淋巴球），為白血球的一種，能攻擊沿途遇到的細菌、病原體及癌細胞。1 正常的淋巴細胞會有週期性的代謝，當舊的淋巴細胞死亡時，身體便會產生新的淋巴細胞來替代。2 但萬一這些淋巴細胞出現病變時，異常的淋巴細胞便不會死亡，反而會無止境地生長並分裂。2 而過多的淋巴細胞便會於身體各處的淋巴管和淋巴結積聚變成腫瘤，稱為淋巴瘤。1,2
由於淋巴遍佈全身，淋巴癌細胞很容易便能隨著淋巴液擴散至淋巴管沿線的淋巴結和器官，例如胃、小腸、皮膚、扁桃腺、甲狀腺、睪丸，甚至隨血管進入脾臟、骨髓、肝臟、肺部、腦部，然後增生形成新的腫瘤，這些新的腫瘤被稱為「繼發性腫瘤」。1
淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin’s lymphoma ; 簡稱HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (Non-Hodgkin’s lymphoma ; 簡稱NHL) 兩大類，當中非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更常見，共有60多個不同的種類。1-3 這兩大類的淋巴瘤症狀相似，兩者的主要分別是霍奇金淋巴瘤有一種獨特的癌細胞，稱為Reed-Sternberg細胞；但非霍奇金淋巴瘤主要涉及B、T或NK類型淋巴細胞。1
非霍奇金淋巴瘤的種類
- 世界衛生組織 (WHO) 的分類基於：4,5
- 淋巴瘤源自的淋巴細胞類型
- 淋巴瘤的外觀
- 淋巴瘤細胞的染色體特徵
- 癌細胞表面的蛋白質
- 下面列出了一些類型的例子：4,5
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癌症進展率 |
淋巴瘤細胞類型 |
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成熟的B細胞淋巴瘤 |
成熟的T細胞和 |
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| 急進型 / 急性
(Aggressive)
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| 緩進型 / 慢性
(Indolent)
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非霍奇金淋巴瘤的分期
以癌症的嚴重程度或癌細胞的位置來分期，幫助估計預後情況 (Prognosis) 和制定治療計劃（如下圖所示）：6
1. 第一期：癌細胞的位置僅限於橫隔膜上方或下方
- 癌細胞只位於一粒淋巴結 / 一組鄰近的淋巴結當中
2. 第二期：所有癌細胞的位置僅限於橫隔膜上方或下方
- 癌細胞同時位於兩組淋巴結當中
- 癌細胞侵襲了一個身體器官和鄰近的淋巴結組織
3. 第三期：癌細胞同時出現於橫隔膜上方和下方
- 癌細胞同時位於橫隔膜上方和下方的淋巴結
- 橫隔膜上方的癌細胞已擴散至脾臟
4. 第四期：癌細胞同時出現於橫隔膜上方和下方
- 癌細胞同時位於一個或多個器官和組織
- 癌細胞已擴散至身體的其他部位，例如肝臟、肺部或骨骼
關注
患上非霍奇金淋巴瘤的高危人士1,2
- 曾經或正在服用 / 接受會降低患者免疫力的藥物 / 治療
- 部分免疫系統比較弱的患者，例如曾接受器官移植而需要服藥抑制免疫系統的人士
- 曾接受或正接受免疫抑制療法的人士，因為此療法會降低患者自身對抗新疾病的能力
- 正接受其他癌症治療（例如放射性治療和化學療法）的人士
- 曾感染某些病毒和細菌
- 病毒包括人類免疫缺陷病毒 (HIV) 和愛潑斯坦巴爾病毒 (EBV)
- 細菌包括因潰瘍而引起的幽門螺旋菌
- 經常使用化學製品
- 例如用於殺死昆蟲和雜草的化學物質
- 60歲以上
- 超重或肥胖
參考資料:
- Mayo Clinic. Non-Hodgkin’s lymphoma – Symptoms & causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/non-hodgkins-lymphoma/symptoms-causes/syc-20375680. Accessed April 23, 2021.
- American Cancer Society. Can non-Hodgkin lymphoma be prevented? Available at: https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/causes-risks-prevention/prevention.html. Accessed April 23, 2021.
症狀
非霍奇金淋巴瘤的症狀包括：1
- 頸部、腋窩或腹股溝淋巴結出現無痛的腫脹
- 夜裡大量流汗
- 長期疲勞
- 腹部疼痛或腫脹
- 胸痛、咳嗽或呼吸困難
- 無故發燒，過後又自動退燒
- 無故消瘦
參考資料：
- Mayo Clinic. Non-Hodgkin’s lymphoma – Symptoms & causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/non-hodgkins-lymphoma/symptoms-causes/syc-20375680. Accessed April 23, 2021.
診斷
非霍奇金淋巴瘤的種類眾多，即使經驗豐富的病理學家有時候也難以將它識別。1
非霍奇金淋巴瘤可由以下的測試來作出診斷：1,2
身體檢查
- 醫生會以手按壓患者頸部、腋下、胸部或大腿內側位置，檢查該處的淋巴結是否有異常現象
- 檢查脾臟或肝臟有否出現腫脹
- 血液和尿液檢查
- 幫助排除感染其他疾病的可能性
- 淋巴瘤會抑制造血功能。因此透過計算患者的血球數量，與正常血球水平作出比較，便可推斷癌症的嚴重程度
影像檢查
- 磁力共振掃描 (MRI) 使用磁場產生的無線電波掃描相關的身體部位，所得的數據被電腦建構成清晰的立體圖像，用以更清晰地觀察身體組織
- 正電子電腦掃描 (PET-CT scan) 是準確度較高的檢查方法，原理是把放射性葡萄糖注入身體，然後以掃描器探測體內細胞對葡萄糖的吸收及分佈情況。由於癌細胞的新陳代謝比正常細胞活躍，吸收葡萄糖的分量相對較多，故它們會呈現較強的訊號，令異常狀況一目了然
淋巴結活檢
- 於局部或全身麻醉下，醫生會取出全部或部分淋巴結
- 取出的淋巴結會送往化驗室，由化驗人員於顯微鏡下檢查樣本當中是否含有癌細胞
骨髓活檢
- 患者於局部麻醉下，醫生會以中空的細針插入患者的骨盤或胸骨吸取少量骨髓
- 吸出的骨髓會送往化驗室，由化驗人員於顯微鏡下觀察骨髓樣本當中是否含有癌細胞
參考資料:
- Mayo Clinic. Non-Hodgkin’s lymphoma – Diagnosis & treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/non-hodgkins-lymphoma/diagnosis-treatment/drc-20375685. Accessed April 23, 2021.
- 香港癌症基金會。認識癌症：淋巴瘤。Available at: https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2021/03/Lymphoma-Reprint-20C-Web.pdf. Accessed April 23, 2021.
治療
計劃治療時，應考慮甚麼因素？1
- 淋巴瘤的種類和階段
- 淋巴瘤是否已擴散至淋巴結外
- 患者年齡：兒童和青少年的治療方法可能與成人的不同
- 患者的整體健康狀況，例如血清乳酸脫氫酶 (LDH) 水平
- 患者對治療選擇的看法
患者該如何參與決策過程？1
- 嘗試了解不同治療方法的益處和風險
- 與醫生討論治療的目標與成效
- 了解清楚治療後的長期和後期副作用，尤其是對患者生育功能的影響
- 搜索並詢問參加臨床試驗的可能性，在臨床試驗中，患者有機會獲得比標準治療更有益的先進療法
常見的治療方案
針對非霍奇金淋巴瘤的治療，醫生通常會按腫瘤增生的速度和擴散程度來設計治療方案，一般會以化療及免疫治療為主。2
最常見的B細胞淋巴瘤類型的治療方案例子：2,3,5-7
| 化學治療 | 原理：化療藥物進入血液運行全身，透過攻擊迅速生長的癌細胞發揮治療作用，特別適合容易隨淋巴系統在體內轉移的淋巴瘤。
最常見的用法包括靜脈化療、局部化療及脊椎內化療：
化療可於醫院門診或醫務所內進行，一般不用住院。 一個化療週期後須停藥數天或數星期，讓患者身體從副作用中恢復，以及讓血球數值回升到可接受的水平。 視乎淋巴瘤的種類和期數，化療療程由3-6個月不等，療程進行期間，患者須定期進行驗血，以確保療效。
化療的常見副作用多屬暫時性，只見於用藥期間，停藥後就會逐漸消退，例子包括：
個別化療藥物或有長遠的副作用，例如心臟功能受損，或神經末梢受損，令四肢麻痺；又或損害腎功能而導致腎衰竭。建議在進行化療前，向醫生了解相關副作用和可行的紓緩方案。 |
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| 瀰漫性大B細胞淋巴瘤的治療方案例子
（急性；佔所有病例的31％） |
濾泡性淋巴瘤的治療方案例子
（慢性；佔所有病例的22％） |
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放射治療
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原理：放射治療以高能量X光射線照射癌細胞，破壞其染色體，使其不能生長而死亡。
如只有個別淋巴結發現癌細胞，而且彼此相鄰，可考慮使用放射治療。 對於只局限於一組淋巴結的慢性淋巴瘤，甚至可能只須使用放射治療，無須兼用其他療法。 治療淋巴瘤，特別是體積較大的腫瘤，一般會先使用化療，然後進行放射治療。 如淋巴結位於腹部，放射治療可能會造成噁心、嘔吐或肚瀉；如淋巴結位於頸部，口腔和喉嚨可能會有疼痛感覺，甚或失去味覺；如癌細胞鄰近腦部，會令患者出現脫髮情況。
放射治療前期準備：
放射治療後，患者須保養皮膚，例如用溫水淋浴，保護受損部位免受陽光照射，並穿著寬鬆的衣服。 |
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| 免疫治療 | 原理：人類的身體會自行產生抗體 (antibody)，以對抗有害物質，包括從體外入侵的細菌、病毒，以及在體內形成的異常組織。
然而，某些癌細胞懂得偽裝，令抗體難以辨別其毒害性，讓其能夠繼續增生。 單株抗體 (monoclonal antibody) 為人工抗體，能夠拆穿癌細胞的「面具」，透過分辨出癌細胞而進行攻擊。 單株抗體與放射治療合用時，單株抗體會附帶放射物質，當單株抗體找到癌細胞並展開攻擊時，放射物質會同時近距離照射癌細胞，雙管齊下。
副作用包括發燒、顫抖、出疹、低血壓、噁心等過敏反應。初次注射者對單株抗體較敏感，故此開始輸液時速度會較慢，一般需要數小時讓身體適應。藥物反應會隨注射次數增加而減輕。
嵌合抗原受體T細胞療法 (Chimeric Antigen Receptor T-Cell therapy ; 簡稱CAR-T治療)
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| 瀰漫性大B細胞淋巴瘤的治療方案例子
（急性；佔所有病例的31％） |
濾泡性淋巴瘤的治療方案例子
（慢性；佔所有病例的22％） |
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| 標靶治療 | 賽靈索 (Selinexor)
原理：通過抑制癌細胞的分裂複製，從而導致癌細胞凋亡。 副作用包括疲勞、噁心、腹瀉、食慾減少、體重降低、便秘和嘔吐。 |
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| 其他療法 | 幹細胞（骨髓）移植
副作用包括口腔和咽喉疼痛、噁心和嘔吐、感染、容易出血、肺炎和其他肺部疾病。 |
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最常見的T細胞淋巴瘤類型的治療方案例子：2,4-7
| 化學治療 | 原理：化療藥物進入血液運行全身，透過攻擊迅速生長的癌細胞發揮治療作用，特別適合容易隨淋巴系統在體內轉移的淋巴瘤。
最常見的用法包括靜脈化療、局部化療及脊椎內化療：
化療可於醫院門診或醫務所內進行，一般不用住院。 一個化療週期後須停藥數天或星期，讓患者身體從副作用中恢復，以及讓血球數回升到可接受的水平。 視乎淋巴瘤的種類和期數，化療療程由3-6個月不等，療程進行期間，患者須定期進行驗血，以確保療效。
化療的常見副作用多屬暫時性，只見於用藥期間，停藥後就會逐漸消退，例子包括：
個別化療藥物或有長遠的副作用，例如心臟功能受損，或神經末梢受損，令四肢麻痺；又或損害腎功能而導致腎衰竭。建議在進行化療前，向醫生了解相關副作用和可行的紓緩方案。 |
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| 周圍T細胞淋巴瘤的治療方案例子
（急性；佔所有病例的6％） |
皮膚T細胞淋巴瘤的治療方案例子
（慢性；佔所有病例的4％） |
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| 放射治療
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原理：放射治療以高能量X光射線照射癌細胞，破壞其染色體，使其不能生長而死亡。
如只有個別淋巴結發現癌細胞，而且彼此相鄰，可考慮使用放射治療。 對於只局限於一組淋巴結的慢性淋巴瘤，甚至可能只須使用放射治療，無須兼用其他療法。 治療淋巴瘤，特別是體積較大的腫瘤，一般會先使用化療，然後進行放射治療。 如淋巴結位於腹部，放射治療可能會造成噁心、嘔吐或肚瀉；如淋巴結位於頸部，口腔和喉嚨可能會有疼痛感覺，甚或失去味覺；如癌細胞鄰近腦部，會令患者出現脫髮情況。
放射治療前期準備：
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| 周圍T細胞淋巴瘤的治療方案例子
（急性；佔所有病例的6％） |
皮膚T細胞淋巴瘤的治療方案例子
（慢性；佔所有病例的4％） |
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| 免疫治療 | 人類的身體會自行產生抗體 (antibody)，以對抗有害物質，包括從體外入侵的細菌、病毒，以及在體內形成的異常組織。
然而，某些癌細胞懂得偽裝，令抗體難以辨別其毒害性，讓其能夠繼續增生。 單株抗體 (monoclonal antibody) 為人工抗體，能夠拆穿癌細胞的「面具」，透過分辨出癌細胞而進行攻擊。 單株抗體與放射治療合用時，單株抗體會附帶放射物質，當單株抗體找到癌細胞並展開攻擊時，放射物質會同時近距離照射癌細胞，雙管齊下。
副作用包括：
初次注射者對單株抗體較敏感，故此開始輸液時速度會較慢，一般需要數小時讓身體適應。藥物反應會隨注射次數增加而減輕。 |
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| 周圍T細胞淋巴瘤的治療方案例子
（急性；佔所有病例的6％） |
皮膚T細胞淋巴瘤的治療方案例子
（慢性；佔所有病例的4％） |
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| 標靶治療 | 原理：通過抑制癌細胞的分裂複製，從而導致癌細胞凋亡。
副作用包括疲勞、噁心、腹瀉、食慾減少、體重降低、便秘和嘔吐。 |
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| 周圍T細胞淋巴瘤的治療方案例子
（急性；佔所有病例的6％） |
皮膚T細胞淋巴瘤的治療方案例子
（慢性；佔所有病例的4％） |
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不適用 | |
| 其他療法 | 周圍T細胞淋巴瘤的治療方案例子
（急性；佔所有病例的6％） |
皮膚T細胞淋巴瘤的治療方案例子
（慢性；佔所有病例的4％） |
| 幹細胞（骨髓）移植
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手術
類固醇
幹細胞移植
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參考資料:
- Leukemia and Lymphoma Society. Non-Hodgkin lymphoma – treatment. Available at: https://www.lls.org/lymphoma/non-hodgkin-lymphoma/treatment. Accessed April 23, 2021.
- 香港癌症基金會。認識癌症：淋巴瘤。Available at: https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2021/03/Lymphoma-Reprint-20C-Web.pdf. Accessed April 23, 2021.
- American Cancer Society. Treating B-cell non-Hodgkin lymphoma. Available at: https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/treating/b-cell-lymphoma.html. Accessed April 23, 2021.
- American Cancer Society. Treating T-cell non-Hodgkin lymphoma. Available at: https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/treating/t-cell-lymphoma.html. Accessed April 23, 2021.
- Leukemia and Lymphoma Society. Treatment for aggressive NHL subtypes. Available at: https://www.lls.org/lymphoma/non-hodgkin-lymphoma/nhl-subtypes/treatment-aggressive-nhl-subtypes. Accessed June 10, 2021.
- Leukemia and Lymphoma Society. Treatment for indolent NHL subtypes. Available at: https://www.lls.org/lymphoma/non-hodgkin-lymphoma/nhl-subtypes/treatment-indolent-nhl-subtypes. Accessed June 10, 2021.
- American Cancer Society. Stem cell or bone marrow transplant side effects. Available at: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/stem-cell-transplant/transplant-side-effects.html. Accessed April 23, 2021.
復康
患者可以怎樣應對非霍奇金淋巴瘤？
良好的飲食、放鬆的心情和充足的休息可以幫助紓緩對抗癌症所帶來的壓力和疲勞。1-3
均衡營養1,2
包括碳水化合物、蛋白質、水果和蔬菜、乳製品、維他命和礦物質、纖維和脂肪：
- 碳水化合物（澱粉類食品）
- 碳水化合物食品應佔日常食物攝入量的三分之一
- 富含碳水化合物的食物包括大米、馬鈴薯、全麥或全麥食品、穀物（例如藜麥）
- 蛋白質
- 高蛋白食物包括魚類、雞蛋、豆類、堅果、各種種子、牛奶、乳製品
- 每週食用二份魚類。其中一份應該是油性魚類，例如三文魚、鯖魚或鱒魚
- 脂肪
- 不飽和脂肪可以幫助保持心臟健康，並降低膽固醇
- 富含不飽和脂肪的食物例子包括牛油果、巴西堅果和油性魚類
- 維他命和礦物質
- 維他命和礦物質具有許多不同的功能，包括保持免疫系統、骨骼、牙齒和皮膚健康
- 水果和蔬菜是攝取維他命和礦物質的理想來源。水果和蔬菜的建議攝入量為每天至少5份（共80克）。一份30克的乾果也可算作一份
- 未經醫護人員或營養師建議，患者不應服用非處方維他命和礦物質補充劑，因為一些補充劑會與其他藥物發生化學反應
- 纖維
- 纖維有助於心臟和消化系統健康
- 植物性食品中含豐富纖維，例如水果、蔬菜、穀物和薯仔。每天要進食至少30克纖維
充足運動1,3
- 研究發現，與缺乏運動的人士相比，保持充足運動人士的癌症復發率更低，治療的副作用更少
- 成年人建議每週進行150分鐘（2小時30分鐘）的中等強度運動，例子包括：
- 步行
- 吸塵
- 跳舞
- 高爾夫球
維持正常生活，接受癌症診斷和治療並不代表患者必須停止做自己喜歡的事情或工作。1
保持密切的人際關係，並參與患者支援小組。朋友和家人可以提供情感和精神上的支持，以幫助患者應對癌症。1
甚麼是第二癌症？4,5
癌症康復者有可能會在康復後患上另一種癌症，稱為第二癌症。
曾患有非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 的患者可以在康復後患上任何類型的第二癌症，包括但不限於：
- 黑色素瘤皮膚癌
- 肺癌
- 腎癌
- 位於頭部或頸部的癌症
採取以下措施可以降低罹患第二癌症的風險，例如：
- 戒煙
- 將飲酒量降至最低，女性每天喝酒不得超過1杯，男性每天喝酒不得超過2杯
- 保持健康的體重
- BMI體重指標計算公式：體重（公斤）/ [ 身高（米）]2
- 體重指標18.5-22.9為適中；23或以上為過重
- 保持運動，並減少坐下或躺下的時間
- 遵循健康的飲食習慣，包括進食大量水果，蔬菜和全穀物、並盡量避免食用紅肉和加工的肉類、含糖飲料和高度加工的食物
參考資料:
- Mayo Clinic. Non-Hodgkin lymphoma – Diagnosis & treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/non-hodgkins-lymphoma/diagnosis-treatment/drc-20375685. Accessed April 23, 2021.
- Lymphoma Action. Diet and nutrition. Available at: https://lymphoma-action.org.uk/about-lymphoma-living-and-beyond-lymphoma/diet-and-nutrition. Accessed April 23, 2021.
- Lymphoma Action. Exercise and physical activity. Available at: https://lymphoma-action.org.uk/about-lymphoma-living-and-beyond-lymphoma/exercise-and-physical-activity. Accessed April 23, 2021.
- American Cancer Society. Second cancer and non-Hodgkin Lymphoma. Available at: https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/after-treatment/second-cancers.html. Accessed April 23, 2021.
- Centre for Health Protection, Department of Health. Body mass index (BMI) distribution. Available at: https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/280/427.html. Accessed April 23, 2021.
