高血壓

高血壓，即是血壓持續高於正常水平。一般來說，如果血壓超過140/90毫米水銀柱 (mmHg)，就代表患有高血壓。據統計，全球有數以億計的人患有高血壓。在香港，約有50％的長者及20％-30％的中年人士患有高血壓。

參考資料:

  1. Smart Patient. Hospital Authority. Hypertension. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=d41c67f5-f6f6-4d12-a1e4-b659ef2fbe43. Last updated on 18 May 2021. Accessed 20 May 2021.

高血壓

病理關注症狀診斷治療復康

病理

​高血壓可分為原發性和繼發性。原發性高血壓成因未明，多數經長時間形成。而繼發性高血壓則會突然出現，如阻塞性睡眠窒息症、腎病、甲狀線和內分泌系統出現問題均有可能誘發繼發性高血壓。而一些藥物例如：避孕藥、感冒藥、通鼻塞藥、止痛藥、可卡因和安非他命等藥物都跟繼發性高血壓發作有關。1-4

 

以下是原發性和繼發性高血壓的一些不同之處：1-4

原發性和繼發性高血壓的分別​

參考資料:

  1. MSD. Hypertension. Available at: https://www.msd.co.za/therapeutic-areas/hypertension.xhtml. Accessed 20 May 2021.
  2. Mayo Clinic. High blood pressure (hypertension) Symptoms and causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20373410. Updated on 16 January 2021. Accessed 20 May 2021.
  3. Smart Patient. Hospital Authority. Hypertension. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=d41c67f5-f6f6-4d12-a1e4-b659ef2fbe43. Last updated on 18 May 2021. Accessed 20 May 2021.
  4. CircleCare. Infographics: Difference between primary and secondary hypertension. Available at: https://www.mycirclecare.com/infographics-difference-primary-secondary-hypertension/. Accessed 20 May 2021.​

關注

高血壓有很多高危因素，當中包括：1,2

  • 年齡： 患上高血壓的風險隨年齡上升，女性在65歲後較易患上高血壓
  • 家族病史：如果家人曾經患有高血壓，其他家庭成員亦較容易患上高血壓
  • 體重：過重或肥胖人士需要更多血液去輸送氧氣和營養到身體不同部位，因而加重動脈壁所承受的壓力
  • 運動：缺乏運動的人有較高心跳率，會加重心臟和動脈的負擔
  • 吸煙：吸煙會導致血壓短暫上升，而煙草中的物質亦會損害血管壁，收窄血管，從而增加患上心臟病的風險；二手煙亦同樣會增加患上心臟病的風險
  • 飲食習慣：吸收太多鹽份（鈉質）或太少鉀質都會導致鈉積聚於血液，導致身體的水分增加，因而令血壓上升
  • 飲酒過量：酗酒會逐漸損害心臟健康
  • 壓力：壓力大會導致血壓短暫上升
  • 慢性疾病：患上腎病或糖尿病均會增加患上高血壓的風險
  • 懷孕：懷孕可能會導致高血壓

高血壓的高危人士​

雖然高血壓常見於成人，但小孩亦有患上高血壓的風險。部分小孩會因為心臟或腎臟問題而患上高血壓，亦有越來越多孩童因為沒有健康飲食、缺乏運動和肥胖等不良生活習慣，而患上高血壓。

參考資料:

  1. MSD. Hypertension. Available at: https://www.msd.co.za/therapeutic-areas/hypertension.xhtml. Accessed 20 May 2021.
  2. The American Heart Association. Know Your Risk Factors for High Blood Pressure. Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/why-high-blood-pressure-is-a-silent-killer/know-your-risk-factors-for-high-blood-pressure. Reviewed on 31 December 2017. Accessed 20 May 2021.

症狀

​高血壓會增加中風，心臟病、血管疾病和慢性腎病的風險。大部分高血壓患者即使血壓到達危險水平亦不會有任何症狀。

少數高血壓患者在高血壓嚴重時或會出現以下症狀：1

高血壓大多沒有明顯症狀​

參考資料:

  1. Mayo Clinic. High blood pressure (hypertension) Symptoms and causes. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20373410. Updated on 16 January 2021. Accessed 20 May 2021.

診斷

​通過將連接著血壓計的充氣袖帶套在手臂上，醫生便能夠輕易量度患者的血壓。1

量度血壓​

 

量度完成後，血壓計會顯示兩個讀數。第一個讀數為120，代表收縮壓（上壓），它是當患者的心臟跳動並將血液推進動脈血管時所產生的壓力。第二個讀數為80，代表舒張壓（下壓），也就是​​心臟放鬆時動脈中的壓力。血壓的量度單位以毫米水銀柱 (mmHg) 計算。

血壓讀數及狀況​

 

在一些情況下，對於50歲或以上人士，上壓讀數之參考價值更高。另一方面，對於65歲或以上之人士，上壓偏高（至少130 mmHg）但下壓正常（低於80 mmHg）是一種常見的狀況。

 

由於血壓往往會在一天內有所變化，尤其是在會見醫生時會突然上升（俗稱白袍高血壓），因此醫生很可能會於一天的不同時段裏總共量度2-3次、或更多次血壓，並計算其平均值，方能確診患上高血壓。

 

另外，由於兩隻手臂的血壓讀數可能不同，量度血壓時應交替雙臂量度。

在家裏，患者也應該定期監測血壓。這有助醫生了解患者的高血壓是否得到有效控制，並能評估患者的高血壓治療是否有效。​

參考資料:

  1. Mayo Clinic. High blood pressure (hypertension) Diagnosis and treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/diagnosis-treatment/drc-20373417. Updated on 16 January 2021. Accessed 20 May 2021.

治療

治療目標1

在了解治療方案之前，應先了解何謂理想的血壓目標。對於大多數人而言，血壓目標應該低於120/80 mmHg。

但是，以下人士的血壓目標未必需要太過嚴格：

  • 65歲或以上的健康成年人
  • 65歲以下的健康成年人，但未來10年內患心血管疾病的風險≥10%
  • 糖尿病、冠狀動脈疾病或慢性腎病患者

 

藥物治療

以下為一些常用於治療高血壓的藥物：

1. 血管收縮素轉化酶抑制劑 [Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi)]2-4

​血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACEi) 藥物機理​​

​

 

ACEi用於治療高血壓已有數十年歷史，因為它的耐受性良好，大多數人都能接受。它們通常在早上空腹服用1次。有時候它們會與其他血壓藥物，如利尿藥或鈣通道阻滯劑一起使用。

 

藥物機理

在我們的身體內，有一種荷爾蒙稱為血管緊張素II，可以令血管變窄，使血壓升高。ACEi可以抑制這種荷爾蒙的形成，從而幫助血管擴張。血液因此能夠在血管裏更容易地流動，從而降低血壓。

 

以下為一些ACEi的例子：

  • 卡托普利 (Captopril)
  • 依那普利 (Enalapril)
  • 賴諾普利 (Lisinopril)
  • 培哚普利 (Perindopril)
  • 雷米普利 (Ramipril)

 

除了治療高血壓外，ACEi對患者的整體健康也有正面的影響。它們可以減慢動脈粥樣硬化的速度，動脈粥樣硬化是因斑塊堆積而令動脈收窄。對於患有高血壓的糖尿病患者而言，ACEi還能有效地保護他們的腎功能。

 

不過ACEi亦會引起以下副作用：

  • 乾咳：如果症狀持續或變得嚴重，醫生可能會處方止咳藥，或轉用另一種血壓藥
  • 皮膚發紅、發癢和出現皮疹：不要自行處理皮疹。請聯絡主診醫生以作出適當的治療
  • 頭暈、頭昏眼花、姿勢性低血壓：這種副作用在治療初期或同時服用利尿藥時較為常見。盡量緩慢地起身，以避免因突然頭暈而導致跌倒
  • 味覺喪失或嘗到金屬味：這些副作用會隨治療逐漸消失
  • 高鉀水平：亦被稱為高鉀血症，有致命的可能。高鉀血症的症狀包括心律不齊、神志不清、緊張、呼吸困難、腿部無力或沉重，以及手、腳或嘴唇麻木。如出現以上任何一種跡象，請立即聯絡醫生。因此，如果正服用ACEi，則需要定期驗血以監測鉀水平
  • 腎衰竭：雖然ACEi有保護腎臟的作用，但有可能會導致腎臟衰竭
  • 嘔吐或腹瀉：如出現嚴重的嘔吐或腹瀉，則可能會脫水，導致血壓突然下降。發生這種情況，請立即聯絡主診醫生
  • 血管性水腫：一種罕見的副作用，導致身體組織有腫脹的情況。如這種情況發生在喉嚨，則會感到呼吸困難，有致命風險

 

孕婦不宜服用ACEi，尤其是在懷孕的第2-3個月，因為ACEi可導致腎衰竭、高血鉀、新生兒畸形甚至死亡。由於ACEi可從母乳中排出，因此女士在服用ACEi期間不應給嬰兒哺乳。

 

服用ACEi的人應避免使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，因為NSAIDs會令鈉和水分積存於體內，從而降低ACEi的功效。如果需要服用NSAIDs，請先諮詢醫生意見。

 

由於ACEi可提高血鉀水平，患者應避免服用其他含鉀或會提升鉀水平的藥物及補充劑。

 

2. 血管收縮素II受體阻斷劑 [Angiotensin II receptor blockers (ARB)]5-7

藥物機理

ARB的作用與ACEi相似，但作用機制不同。ARB和ACEi都是針對血管緊張素II這種荷爾蒙來發揮功效。ACEi抑制血管緊張素II的形成，而ARB則阻斷血管緊張素II的受體，而這些受體位於心臟、血管和腎臟。由於血管緊張素II會令血管收窄，因此通過阻斷血管緊張素II的運作，ARB可以擴張血管，從而降低血壓。

 

現時有多種不同的ARB可供臨床使用。以下是一些例子：

  • 阿齊沙坦 (Azilsartan)
  • 坎地沙坦 (Candesartan)
  • 伊貝沙坦 (Irbesartan)
  • 氯沙坦 (Losartan)
  • 奥美沙坦 (Olmesartan)
  • 替米沙坦 (Telmisartan)
  • 纈沙坦 (Valsartan)

 

ARB一般於早上空肚或飽肚服用1次。患者可能需要幾個星期才能察覺到藥物的效果。除了控制血壓外，ARB亦可以降低中風、心臟病發作或因心臟事件導致死亡的風險，更可改善或治療慢性腎病患者、心臟衰竭或糖尿病暨腎衰竭患者的症狀。

 

ARB可能出現的副作用包括：

  • 頭暈、頭昏眼花、姿勢性低血壓：這種副作用在治療初期，或同時服用利尿藥時更為常見。盡量緩慢地起身，以避免因突然頭暈而導致跌倒
  • 神志不清：如果患者出現這種副作用，請尋求醫生協助
  • 高鉀水平：亦被稱為高鉀血症，有致命的可能。高鉀血症的症狀包括心律不齊、神志不清、緊張、呼吸困難、腿部無力或沉重，以及手、腳或嘴唇麻木。如出現以上任何一種跡象，請立即聯絡醫生。因此，如正服用ACEi，則需要定期驗血以監測鉀水平
  • 嘔吐或腹瀉：如患者有嚴重的嘔吐或腹瀉，可能會脫水，導致血壓突然下降。一旦發生這種情況，請立即聯絡醫生
  • 血管性水腫：一種罕見的副作用，導致身體組織有腫脹的情況。如這種情況發生在喉嚨，則會感到呼吸困難，有致命風險

 

和ACEi一樣，ARB也不建議用於懷孕或計劃懷孕的女士身上。長者雖然可以服用ARB，但建議在使用時要格外小心。

 

3. 利尿藥8-10

藥物機理

利尿藥可以透過增加腎臟過濾和排出體內多餘的水分和鹽分來降低血壓，故亦被稱為去水丸。由於患者體內的液體量下降，心臟便能夠更容易地泵血。

利尿藥有不同的類型，包括噻嗪或噻嗪類利尿藥 (Thiazide or thiazide-like diuretics)、保鉀利尿藥 (Potassium-sparing diuretics) 和環形利尿藥 (Loop diuretics)。

利尿藥類型 簡介
Thiazide or thiazide-like diuretics
  • 擴張血管，令身體排出多餘的液體
Potassium-sparing diuretics
  • 促進身體排出水分和鈉，而不會同時流失鉀，鉀是一種重要的營養物質
  • 在治療高血壓方面的效用較為遜色
Loop diuretics
  • 令腎臟產生更多的尿液，以幫助去除體內多餘的液體

​腎元結構​​

​

 

Thiazide or thiazide-like diuretics的例子包括：

  • 氯噻酮 (Chlorthalidone)
  • 氫氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide)
  • 吲達帕胺 (Indapamide)
  • 甲苯喹唑酮 (Metolazone)

 

Potassium-sparing diuretics的例子包括：

  • 阿米洛利 (Amiloride)
  • 依普利酮 (Eplerenone)
  • 螺内酯 (Spironolactone)
  • 氨苯蝶啶 (Triamterene)

 

Loop diuretics的例子包括：

  • 布美他尼 (Bumetanide)
  • 呋塞米 (Frusemide)

 

利尿藥可有效改善或預防心臟衰竭、肝衰竭、水腫和某些腎臟疾病（例如腎結石）患者的症狀。

 

一般來說，如按照醫囑服用，利尿藥是相當安全的。但以下的一些副作用也可能會出現：

  • 排尿次數增加：這是一種最常見及預期之內的效果。建議患者在早上服用利尿藥，以避免睡覺時排尿次數增加
  • 血鉀、葡萄糖和膽固醇水平波動：這通常取決於患者所服用的利尿藥類型。在整個治療過程中，患者需要定期進行血液檢查，以監測各種血液成分的水平
  • 低鉀水平：這與噻嗪類和環形利尿藥關係較大。為了應付這種情況，患者可以多吃一些富含鉀的食物，如香蕉、紅薯、菠菜等，或服用含鉀的保健品
  • 高鉀水平：這僅限於使用保鉀利尿藥。盡量限制或避免進食富含鉀的食物、含鹽的替代品和其他含鉀的來源
  • 頭暈、頭昏眼花、姿勢性低血壓：盡量緩慢地起身，以免因突然頭暈而導致跌倒
  • 入睡困難
  • 肌肉無力、抽筋和頭痛：有機會是由於體內鈉或鉀水平出現異常
  • 口渴感增加：排尿次數增加會導致口渴，請盡量多喝水來補充流失的體液
  • 陽痿
  • 痛風：引起足部關節疼痛和腫脹的情況

 

以下人士可能不適合服用利尿藥：

  • 對硫過敏者：有些利尿藥含有硫，誤服會引致過敏反應
  • 長者：較容易出現利尿藥的副作用，例如頭暈和昏厥。這類人士應該與醫生密切跟進治療情況
  • 孕婦和進行母乳餵哺的婦女：雖然對胎兒的影響尚未確定，但最好避免在懷孕期間服用利尿藥。此外，利尿藥有可能存在於母乳中，這有機會令嬰兒出現脫水情況
  • 兒童：他們仍可以接受低劑量的利尿藥。由於保鉀利尿藥會減少鈣的水平，阻礙兒童的骨骼發育，因此，在為兒童進行保鉀利尿藥治療之前，應諮詢醫生的意見

 

4. 鈣通道阻滯劑 [Calcium channel blockers (CCB)]11-15

CCB又稱鈣拮抗劑，是一類可以治療高血壓的藥物。它們在降血壓的功效與ACEi相若，它們對那些患有高血壓，並同時患有心律不正，或因心絞痛而引起胸痛的患者特別有用。另外，某些患者可以從服用CCB來獲得更多降低血壓的好處，例如非裔美國人、長者、有腎臟問題的人士和糖尿病患者。

 

藥物機理

在我們體內，鈣可以刺激心臟肌肉，使其更有力地收縮。通過限制鈣進入心臟肌肉和血管壁的速度和數量，CCB可以使心臟收縮的強度減弱，令血管放鬆，從而降低血壓。

​鈣通道阻滯劑 (CCB) 藥物機理​​

​

根據化學結構和作用特性的不同，CCB可主要分為2種類別：

 

  1. 二氫吡啶類 (Dihydropyridines)

它們往往對動脈的作用較大，對心臟的影響則較小。

例子包括：

  • 短效型： 硝苯地平 (Nifedipine)、尼莫地平 (Nimodipine)
  • 中效型：樂卡地平 (Lercanidipine)
  • 長效型：氨氯地平 (Amlodipine)、非洛地平 (Felodipine)

 

  1. 非二氫吡啶類 (Non-dihydropyridines)

有些對動脈和血管同樣有效，而有些則主要影響心臟肌肉。

例子包括：

  • 對血管和心臟肌肉都有中等程度的影響：地爾硫卓 (Diltiazem)
  • 對心臟肌肉有較多作用：維拉帕米 (Verapamil)

 

研究發現，使用CCB治療高血壓的療效與ACEi、ARB和利尿藥等藥物相若。亦有證據顯示長期使用CCB對難治性高血壓和帶有高心血管風險患者很有好處。

 

服用CCB的患者可能會出現以下副作用：

  • 頭暈或頭昏眼花：由坐著的姿勢快速起身時，可能會出現頭暈或頭昏眼花。慢慢起身可減少這情況發生
  • 低血壓：任何降血壓藥都可能會引致血壓過低的情況，但嚴重的低血壓可以致命，建議服藥期間定期量度血壓以及早發現任何血壓異常的情況
  • 口乾：是由於抑制口水分泌所致。建議治療期間補充足夠水分
  • 心律問題：由於影響心跳速度所致
  • 腿、腳踝或腳出現水腫：由於微絲血管壓力的改變導致水分積存於體內，引致水腫。於治療中結合ACEi或ARB有助紓緩症狀
  • 頭痛
  • 噁心
  • 疲倦
  • 皮疹：這可能是因藥物過敏所致
  • 便秘或腹瀉

 

以下人士或不適合使用CCB：

  • 對CCB過敏者
  • 有某些心臟問題的人士：如心臟瓣膜缺陷、心臟衰竭等
  • 正在使用β阻斷劑的人士：同時使用CCB和β阻斷劑的人士或會大量降低心臟的收縮強度
  • 孕婦：雖然CCB可用於孕婦治療高血壓和子癎前症等疾病，但孕婦接受治療前，應先諮詢醫生意見
  • 進行母乳餵哺的婦女：CCB可以在母乳中排出。雖然這不一定會對嬰兒造成傷害，但建議先諮詢醫生以作出風險評估
  • 兒童：現時仍未有關於兒童使用CCB的安全數據。在兒童使用CCB前，請先與醫生討論
  • 長者：長者服用CCB後一般有較多副作用。因此，長者一般會被處方較低的劑量

 

另有一些有關服用CCB的小貼士。雖然不是所有CCB都會受到西柚汁影響，但在服用CCB時應盡量避免，因為西柚汁可以阻止某些CCB的分解。此外，接受CCB治療期間應避免飲酒，因為酒精或會與藥物相互影響，亦可能會增加藥物的副作用。

 

5. β阻斷劑 (Beta-blockers)16-18

β阻斷劑亦稱為β腎上腺素阻斷劑，可以治療高血壓及某些心臟問題，如心律不正、心臟衰竭、心絞痛和心臟病發作。

 

藥物機理

β阻斷劑可以抑制腎上腺素的作用，腎上腺素是一種荷爾蒙，能在人體處於壓力狀態下激發「戰鬥或逃跑」反應 (fight-or-flight response)。通過抑制這種荷爾蒙，患者的心臟會跳動得較慢和弱，而且血管亦會放鬆，從而令血液更容易地流動，達到血壓降低的目的。

​β阻斷劑藥物機理​​​

在高血壓的治療中，β阻斷劑一般不屬於一線治療選擇，而且通常都和其他藥物聯合使用。當利尿藥等其他血壓藥物不能有效發揮作用時才會使用β阻斷劑。對於長者或非裔人士，β阻斷劑的效果往往較差。有研究顯示，使用β阻斷劑治療高血壓能適度減少患上心血管疾病，但對減低死亡率近乎沒有作用。

 

β阻斷劑的例子：

  • 阿替洛爾 (Atenolol)
  • 倍他洛爾 (Betaxolol)
  • 畢索洛爾 (Bisoprolol)
  • 卡維地洛 (Carvedilol)
  • 艾司洛爾 (Esmolol)
  • 拉貝洛爾 (Labetalol)
  • 美托洛爾 (Metoprolol)
  • 納多洛爾 (Nadolol)
  • 奈必洛爾 (Nebivolol)
  • 普萘洛爾 (Propranolol)
  • 索他洛爾 (Sotalol)

 

β阻斷劑的一些副作用包括：

  • 疲倦
  • 手腳冰涼
  • 暈眩
  • 體重增加
  • 入睡困難
  • 手、腳踝和腳出現水腫
  • 呼吸急促、喘息或出現其他呼吸問題
  • 抑鬱
  • 短暫改變某些血脂指數：如膽固醇和甘油三酸酯水平

 

以下人士可能不適合使用β阻斷劑。使用前應先諮詢醫生意見：

  • 患有哮喘、慢性阻塞性肺病或其他呼吸問題的患者：他們使用β阻斷劑可能會增加哮喘發作機會或加重呼吸方面的症狀
  • 糖尿病患者：β受體阻斷劑可以掩蓋低血糖症的症狀，例如心跳加速。這或會導致未能識別低血糖症的出現，妨礙及時處理。如果患者在患有糖尿病的期間使用β阻斷劑，患者應定期監測血糖變化
  • 孕婦和進行母乳餵哺的婦女

 

另外，請避免突然停止服用β阻斷劑，因為這可能會導致反彈效果，從而增加心臟病發作或其他心臟問題的風險。

 

6. 血管擴張劑19-20

藥物機理

它們亦被稱為直接作用的血管擴張劑 (Direct-acting vasodilators)。它們直接於血管壁上的平滑肌發揮作用，使血管肌肉放鬆。由於血管擴張後周邊血管對血流的阻力會減少，血壓便可下降。這些藥物往往只會影響動脈，並不會對靜脈產生作用。它們通常不屬於高血壓的一線治療選擇。血管擴張劑的例子包括肼屈嗪 (Hydralazine) 和米諾地爾 (Minoxidil)。

 

​血管擴張劑藥物機理​​

 

Hydralazine通常用作原發性高血壓的長期治療。當作為短期治療時，可用於治療妊娠引起的高血壓、子前癇症和高血壓危象 (Hypertensive crisis)。當與其他降血壓藥物如β阻斷劑、利尿藥等聯合使用時，Hydralazine對降低血壓的功效較理想。由於它對嬰兒無害，因此孕婦亦能安全使用。

 

相反，Minoxidil的使用程度比較有限。它只適合在高血壓變得嚴重及患者對其他療法並無反應的情況下才會使用。

 

血管擴張劑的常見副作用包括：

  • 低血壓
  • 心跳過快
  • 心悸
  • 水腫
  • 噁心和嘔吐
  • 臉紅
  • 頭痛
  • 多毛症：屬於一種毛髮過度生長的疾病。此副作用只與米諾地爾有關
  • 關節和胸部疼痛

7. 中樞性降壓藥 (Centrally acting medications)21-23

藥物機理

這些藥物可以阻斷大腦中負責指示神經系統去增加心率和收縮血管的信號，從而降低血壓以及心率。它們亦被稱為中樞腎上腺素抑制劑、中樞α激動劑或中樞激動劑。除治療高血壓外，還可用於治療過度活躍、藥物戒斷 (Drug withdrawal)、更年期潮熱等疾病。例子包括可樂定 (Clonidine) 和甲基多巴 (Methyldopa)。

 

事實上，中樞性降壓藥與一些一線降壓藥物如ACEi、CCB和利尿劑相比，效果同樣良好。它們對血壓波動和不穩定及伴有明顯焦慮的患者特別有效。

 

然而，中樞性降壓藥會引發嚴重副作用，因此它們逐漸失去用作臨床治療的重要性。其副作用包括：

  • 不正常的心跳過慢
  • 便秘
  • 頭暈
  • 嗜睡或鎮靜
  • 口乾
  • 疲勞
  • 發燒
  • 頭痛
  • 陽痿

 

由於中樞性降壓藥會令人頭昏和嗜睡，因此，患者於服用這些藥物期間不建議駕駛或操作機械。此外，為避免副作用惡化，患者亦不應喝酒。

 

8. 甲型 (α) 阻斷劑 (Alpha blockers)24-26

α阻斷劑可用於治療高血壓，然而它們不是一線治療選擇。這些藥物更常用於治療前列腺疾病，例如良性前列腺增生。即使它們被處方用作治療高血壓，亦會跟其他抗血壓藥物一起使用。α阻斷劑只能提供有限度的降血壓效果。

 

​​甲型 (α) 阻斷劑藥物機理​​

 

藥物機理

α阻斷劑可以與位於動脈和平滑肌中的α受體結合。通過與受體的結合，它們可以阻止腎上腺素收縮動脈和靜脈壁上的肌肉，從而令血管擴張，增加血流量及降低血壓。

 

α阻斷劑的例子包括：

  • 多沙唑嗪 (Doxazosin)
  • 哌唑嗪 (Prazosin)
  • 坦索羅辛 (Tamsulosin)
  • 特拉唑嗪 (Terazosin)

 

一般而言，α阻斷劑的耐受性良好。然而，它們仍具有以下副作用：

  • 頭暈
  • 頭痛
  • 虛弱
  • 昏厥
  • 低血壓
  • 姿勢性低血壓：這是一種從坐姿到站立時血壓突然變化的情況。為了避免這種情況，建議在晚上睡覺前才服用α阻斷劑
  • 心臟衰竭：這種情況只會在長期服用α阻斷劑後才會發生，而且發生風險機會很低

 

以下人士可能不適合使用α阻斷劑：

  • 女士：可能會損害膀胱的控制能力，造成失禁
  • 孕婦和進行母乳餵哺的婦女
  • 有姿勢性低血壓、心臟衰竭、腎臟或肝臟問題或帕金遜病史的人士

 

9. 直接腎素抑制劑 (Direct renin inhibitors)27-30

藥物機理

直接腎素抑制劑可以阻斷腎素 (Renin)，腎素是一種幫助製造血管收縮物質的酶。因此，通過腎素抑制劑的作用，有助擴張血管，令血壓下降。腎素抑制劑、ACEi和ARB都是針對同一個會引致血管收縮的系統來發揮作用，即是腎素—血管緊張素系統 (Renin-angiotensin system)。然而，上述的各類藥物負責阻斷該系統的不同部分。到目前為止，這個類別中只有阿利吉侖 (Aliskiren) 是經過研究實證的。

​直接腎素抑制劑藥物機理​​

​

研究顯示，Aliskiren的降血壓功效與劑量成正比關係。與ACEi和ARB相比，它可以達到相若的降血壓效果。另外，短期服用Aliskiren，在死亡率及發生非致命性嚴重不良事件方面皆與安慰劑（為外觀和試驗藥物相同，但並不具備藥物成分的物質）無明顯差異。

 

阿利吉侖的常見副作用包括：

  • 頭暈
  • 頭痛
  • 腹瀉
  • 鼻塞
  • 呼吸困難
  • 咳嗽
  • 發燒和發冷
  • 失聲
  • 喉嚨痛
  • 虛弱或疲勞

 

懷孕、進行母乳餵哺或計劃懷孕的婦女不應服用Aliskiren。

參考資料:

  1. Mayo Clinic. High blood pressure (hypertension) Diagnosis and treatment. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/diagnosis-treatment/drc-20373417. Updated on 16 January 2021. Accessed 20 May 2021.
  2. Healthline. ACE Inhibitors for Hypertension. Available at: https://www.healthline.com/health/heart-disease/ACE-inhibitors. Reviewed by Alan Carter, Pharm.D. on 24 February 2020. Accessed 20 May 2021.
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  4. Mayo Clinic. Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/ace-inhibitors/art-20047480. Updated on 20 August 2019. Accessed 20 May 2021.
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復康

高血壓並非能夠輕易治療，但卻需要高度正視。一旦被確診為高血壓，患者可能需要長時間控制好這個疾病。

除了藥物治療外，以下是一些能幫助患者控制好血壓的小貼士：1-9

飲食方面

  • 飲食健康：多吃護心食物如蔬果、全穀類食物、家禽、魚類及低脂奶類食品，少吃飽和脂肪和反式脂肪食物，並確保從香蕉、菠菜、香橙等食物中攝取足夠鉀，以控制高血壓
  • 低鹽飲食：降低鹽份攝取量至每天2,300毫克或以下，成年人的理想攝取量為每天1,500毫克或以下；注意加工食品中的鹽分
  • 維持健康體重：維持健康體重，過重或肥胖人士應減重從而有助控制血壓及減低患上其他疾病的風險

運動方面

  • 多做運動：常做運動有助減低血壓，紓緩壓力，避免患上嚴重疾病，維持理想體重。每週應做至少150分鐘中度帶氧運動（如快走、跳舞、做家務、與寵物散步、搬運<20公斤的物品）、75分鐘劇烈帶氧運動（如跑步、快速上坡行走 / 爬山、快速騎單車、快速游泳、踢足球、打排球、打籃球）或混合中強度運動，每週亦應進行至少2次肌肉強化訓練

其他建議

  • 適量飲酒：一般健康成年男士每日最多可飲用兩分酒，而女士就最多可飲用一分；一分酒相當於350毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升烈酒
  • 戒煙：吸煙損害血管，並加快脂肪在動脈積聚
  • 管理壓力：學會面對和管理壓力，盡量擺脫負面的想法，不要過度勞累，例如放鬆肌肉、深呼吸、冥想、定期運動和有充足睡眠。另外，要維持良好的人際關係，並時刻保持樂觀的心態
  • 在家監察自己的血壓：可以在家中監察自己的血壓，檢查有沒有高血壓
  • 懷孕期間控制血壓：請與醫生商討懷孕期間如何控制血壓
  • 嚴格跟從藥物治療方案：即使患者面對藥物的副作用或費用出現問題，亦不應該停止服藥。相反，患者應與醫生討論，以尋求更適合自己的治療方案
  • 定期覆診：在治療高血壓的過程中，患者應與醫生緊密合作，並定期覆診，令血壓能夠持續保持在一個安全的水平

參考資料:

  1. Mayo Clinic. High blood pressure (hypertension). Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/diagnosis-treatment/drc-20373417. Updated on 16 January 2021. Accessed 20 May 2021.
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  3. American Heart Association. Managing Weight to Control High Blood Pressure. Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/managing-weight-to-control-high-blood-pressure. Reviewed on 31 October 2016. Accessed 20 May 2021.
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  5. American Heart Association. Limiting Alcohol to Manage High Blood Pressure. Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/limiting-alcohol-to-manage-high-blood-pressure. Reviewed on 31 October 2016. Accessed 20 May 2021.
  6. American Heart Association. Smoking, High Blood Pressure and Your Health. Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/smoking-high-blood-pressure-and-your-health. Reviewed on 31 October 2016. Accessed 20 May 2021.
  7. American Heart Association. Managing Stress to Control High Blood Pressure. Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/managing-stress-to-control-high-blood-pressure. Reviewed on 31 October 2016.  Accessed 20 May 2021.
  8. Mayo Clinic. Get the most out of home blood pressure monitoring. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/high-blood-pressure/art-20047889. Updated on 18 September 2020. Accessed 20 May 2021.
  9. Healthwise. High Blood Pressure During Pregnancy. Available at: https://www.uofmhealth.org/health-library/abo3926. Reviewed by Sarah Marshall MD et al. on 8 October 2020. Accessed 20 May 2021.
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