問醫D：如何分辨認知障礙症 VS. 記性差？最新治療及檢測科技全面睇

梁琳明醫生 – 精神科專科醫生

劉玉麟醫生 – 腦神經科專科醫生

問：如何分辨正常的的記憶力衰退與患上認知障礙症的早期症狀？

答：認知障礙症的早期症狀包括：¹

• 短期記憶力衰退
• 性格轉變，不能控制情緒
• 不能分辨是非，導致行為偏差
• 語言分析理解能力退步，影響日常生活和溝通，例如不能理解電視劇的劇情、廣告過後立即忘記前一段劇情

 

中後期的症狀則包括：¹

• 空間感錯亂，例如在熟悉環境也會迷路，在駕駛時會認錯路口
• 自理能力下降，不能完成刷牙、洗臉、洗澡等日常活動，甚至忘記自己已進食

 

雖然一般人都會出現記憶力衰退的情況，這可能是由於衰老、休息不足、情緒焦慮、專注力問題等所導致。然而，與認知障礙症患者相比，一般人的大部分日常生活都不會受影響，他們仍然有自理能力並能作出決策，語言溝通也大致正常。不過若有懷疑，最簡單的方法還是尋求醫生的診斷及評估。¹

 

問：認知障礙症的主要風險因素有哪些？精神壓力會否是其中一個風險因素？

答：早期的風險因素包括缺乏教育；中年期包括高血壓、肥胖、聽力障礙、腦外傷和酗酒；晚年則包括吸煙、抑鬱、缺乏運動、社會孤立、糖尿病和空氣污染。這 12 種可改變的因素約佔認知障礙症的 40%，理論上改善這些因素可以預防或延遲發病。¹

 

而當中高血壓、聽力障礙以及肥胖是三大主要風險因素。其中，聽力問題常被忽視，聽力每降低 10 分貝，認知能力亦會隨之下降。聽力障礙會妨礙患者與他人溝通，並增加其抑鬱和焦慮的風險。若能使用助聽器改善聽力，讓患者恢復溝通能力並參與社交活動，其認知障礙症的風險會降低 17%。²

 

精神健康與認知障礙症亦有密切關係，移民潮導致了留守長者增多，孤獨感、缺乏社交網絡都會增加晚年罹患認知障礙症的風險。³

 

問：認知障礙症患者在情緒及行為上會出現哪些明顯變化？

答：冷漠、失去同理心、憂鬱和焦慮等情緒變化都是常見的症狀。例如，即使他們在看電視，卻會發呆、不專心，與外界的接觸像隔了一層紗，這屬於前期認知障礙症的情緒問題。在行為上，患者會重複相同的問題或活動，並表現得焦躁不安，例如來回踱步、徘徊、在夜間醒來、失眠，甚至到處跟蹤伴侶或配偶。⁴

 

問： 認知障礙症是否具有遺傳性？遺傳基因測試是否能夠預測罹患認知障礙症的風險， 從而制定相應的預防措施？

答： 因遺傳而導致認知障礙症的比例不算高，但如果患者家屬擔心，可以考慮進行早發性詳細基因測試，以檢查是否存在誘發性基因。以往醫生一般會進行抽脊椎液檢驗生物標記，但這個步驟比較具入侵性，長者需儘量避免。而最新的科技發現，從血液中亦可以抽取生物標記和蛋白作檢測，若發現異常，則需要接受正電子斷層掃描作進一步詳細檢查。⁵

 

另外，有些人沒有認知障礙症的明顯症狀，但在腦部掃描中卻發現有白點，其實也屬常見。這些白點可能是由於年紀增長導致腦部老化，不一定是小血管病變。然而，如果白點的數量過多，則需要特別注意。⁵

 

問：治療認知障礙症是否有「黃金時期」？藥物治療在管理認知障礙症中充當什麼樣的角色？

答：若發現長者出現上述症狀或聽力問題，應儘早就醫。醫生一般會安排抽血檢查或腦部掃描，並進行客觀認知腦功能測試 MoCA以作診斷。⁵

 

另外，醫生會利用藥物治療來幫助增加患者的腦神經傳導物質，以改善記性和認知能力。香港現時已引入最新的生物製劑，這些藥物有助減緩認知障礙症患者的退化速度達三成，延緩患者喪失自理能力的時間。然而，生物製劑的應用仍需更多臨床經驗來支持其有效性。。⁶

 

問：人工智能的普及對預防或治療認知障礙症有何幫助？

答：人工智能有助更快、更準確地偵測大腦早期的微小萎縮，在量度生物標記方面亦有更高的敏感性，這有助更早識別早期的阿茲海默症。⁷另外，中文大學醫學院亦成功研發全球首個人工智能系統，利用「眼底相」分析眼底血管病變來推測血管性認知障礙，偵測阿茲海默症的準確率高達90%，可用於患者篩查。⁸

 

問：服用營養補充品（如維他命 B、C 和 Omega-3）是否可以預防或延緩認知障礙症？

答：營養補充品智敏捷（Souvenaid）經臨床研究證實，可有助減慢大腦萎縮和改善認知能力。⁹  許多研究亦發現具有高抗氧化和抗炎特性的維他命和礦物質，如維他命 C、E、B12 和硒，可能有助於提升認知能力，而維他命 A、K 和鎂則能直接分解有害的蛋白。¹⁰ 此外，缺乏葉酸會使腦退化風險增加1.68倍，因此適量補充葉酸也有助預防患上認知障礙症。¹¹

 

問：有哪些非藥物治療方法可以延緩認知障礙症？

提升認知儲備便是有效延緩認知障礙症的方法。可以參考以下「四大長腦」方法：認知運動、身體運動、補腦飲食和控制三高。認知運動包括與朋友打麻將、下棋、寫書法、攝影、閱讀等活動，這些都需要動腦筋、計劃、準備和協調空間，而社交活動亦能運用腦部不同區域，對延緩認知障礙症有幫助。¹²

 

身體運動方面，研究發現所有運動類型都可改善認知功能，促進大腦神經元的傳遞。¹³ 補腦飲食除了上述提及的營養補充品外，亦應多進食蔬果和魚類，遵循少油、少鹽、少糖的飲食原則，戒煙戒酒，以此控制三高，就能降低患上認知障礙症的風險。¹⁴

 

問：家人或照顧者在照顧認知障礙症患者時有什麼需要注意的地方？有哪些方法可以幫助患者配合治療？

答：在前期，不少認知障礙症患者可能不清楚自己患病，也不願承認自己腦部出現問題，故家人可以採用較平和的方式及溝通技巧引導他們接受檢查，例如「政府正資助65歲以上人士進行身體檢查，不如我陪你一同前往？」、「最近你胃口不太好，去看醫生檢查一下吧？」。¹⁵

 

中期患者或許覺得難以表達自己抽象的想法和情緒，到後期甚至會忘記詞彙，即便有痛症不適也有口難言，照顧者也未必察覺到。¹同時，聽力障礙、幻覺都會影響他們的認知能力，使他們難以掌握環境變化，從而感到煩躁緊張和焦慮，甚至用大聲叫喊去表達感受，使照顧者感到無所適從。一些過於嘈吵或昏暗的環境、缺乏規律的生活，甚至被照顧者安排他們進行計算和寫字練習，都可能增加他們壓力。¹⁵

 

若患者在發病期間出現現實環境和認知不符的情況，照顧者應帶領他們回到現實，即使他們所描述的事情是假的，但其情緒卻是真實的，所以照顧者不要過於執著在事情的對錯上，反而應該專注於安撫他們的情緒。

 

另外，我們也應該多關心身邊的照顧者，他們也背負著沉重的壓力。香港有很多機構提供不同層面的幫助，例如醫院老人科、外展服務團隊、非牟利機構、物理治療師等。而香港認知障礙症協會的網站亦有照顧者平台，提供了很多資訊和非藥物方法去處理患者情緒，並提供照顧者訓練等資源，讓照顧者可以適時運用社區資源尋求協助。¹⁶

 

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。