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問醫D：新冠肺炎病毒會攻擊肺部組織？及時治療和接種可有效預防肺纖維化

孔繁毅教授

香港大學醫學院內科學系

傳染病科主任及臨床教授

2022/09/23

新冠肺炎肆虐全球，不少人感染新冠肺炎後受後遺症（長新冠）影響，肺部出現纖維化的情況。反之，同樣受病毒影響的香港，肺纖維化的個案甚少。究竟原因何在？什麼是肺纖維化？可以如何避免？適逢世界肺健康關注日，「Healthies健康人」邀請了香港大學醫學院內科學系傳染病科主任及臨床教授 —孔繁毅教授為大家講解肺纖維化的成因、症狀、高危因素、治療及其預防方法。

 

 

問：什麼是肺纖維化?肺纖維化的成因?會有什麼症狀?

答：肺纖維化（Pulmonary fibrosis）是肺部形成結疤，影響換氣，導致呼吸困難。1

成因：1

  • 接觸某些化學物質
  • 自身免疫系統問題
  • 病毒感染（如曾患上2003年嚴重急性呼吸道症候群；SARS、2019冠状病毒病；COVID-19）
  • 使用呼吸機
  • 插喉

症狀：1

  • 氣促
  • 乾咳
  • 快而淺的呼吸
  • 疲倦
  • 關節、肌肉疼痛
  • 杵狀指（指甲或趾甲拱形隆起）
  • 體重逐漸減輕

問：哪些是肺纖維化的高危人士? 2

答：

  • 未有接種疫苗人士 （呼籲市民盡快完成三劑疫苗注射）
  • 長者
  • 長期病患者
  • 免疫系統受嚴重抑壓如曾接受幹細胞、腎臟、心肺移植
  • 於深切治療部接受治療的患者
  • 曾使用免疫治療，例如淋巴腫瘤患者（這類患者的免疫系統受到損害，清除病毒的能力較低，出現嚴重肺炎機會較高，增加肺纖維化的風險）

問：有說法表示肺纖維化存活率比癌症還要低，對此你的看法如何？可以跟我們分享相關數據嗎?

答：我不太同意。只要患者及時治療，肺纖維化的治癒率其實是相當高的。根據世界衛生組織，長新冠的定義是在染疫後3個月內出現、持續至少 2 個月，並且無法由其他診斷解釋。3 瑪麗醫院中大約有2,000名患者因新冠肺炎導致肺纖維化而需要覆診，嚴重肺纖維化患者少於5人，重症比例屬於低。他們留醫時間較長，例如在深切治療部住院2-3星期，需要大概1-2個月才能停用氧氣機，但炎症亦會隨著時間有所改善。

透過電腦斷層掃描，檢查肺功能，以及針對使用肺纖維化藥物及物理治療，可改善肺纖維化，甚至完全康復。在醫院臨床經驗中，嚴重肺纖維化個案多屬長期病患的長者，年齡介乎50歲以上，5位患者中有4位經治療後已接近完全康復，亦能回復日常生活如上班、做運動等。未能康復的只有1位患者，但經適當治療後，現在已不再需要使用氧氣協助呼吸、能短暫步行，整體肺功能恢復7-8成。 總括而言，患者接受適當和及時的治療，肺纖維化的治癒率可以大大提升。

問：感染新冠肺炎會提高肺纖維化的患病率?可以為我們講解一下當中的關係嗎?

答：新冠肺炎病毒感染導致肺部出現嚴重炎症，康復後肺部有機會形成纖維化，形成了疤痕組織，取代了原本的發炎細胞。1 肺纖維化是嚴重個案的後遺症，一般香港患者確診後都很快接受全面的藥物治療（如雞尾酒療法、針對性抗病毒口服藥物），因此較少出現重症及康復後的肺纖維化問題。4相反，外國患者較遲接受治療，除高危患者外，大部分患者並沒有接受治療，所以較多出現肺纖維化的情況。

問：如何預防肺纖維化?   

答：接種疫苗能預防感染新冠肺炎及減低患上重症機會。如果患者不幸確診，建議盡快接受口服抗病毒藥物治療（10-14天療程）5 以舒緩症狀；當藥物治療無效時，可進行靜脈注射治療。6 肺炎患者尤其是高齡人士，如果適時接受治療，可避免由嚴重肺炎導致的肺纖維化及大大提升治癒率。

問：肺纖維化有哪些治療及舒緩症狀方法? 7

答：

  • 口服藥物治療 (療程:10-14日)
  • 聞氧氣：協助呼吸
  • 運動：胸肺復康計劃
  • 肺部移植

問：藉著 9 月 25 日是世界肺健康關注日，可否為我們分享一些促進肺部健康小貼士? 1,7,8

答：

  • 接種新冠疫苗、流感疫苗
  • 經常做運動如步行、踏單車、阻力鍛鍊、拉筋
  • 作息定時
  • 戒煙
  • 不幸確診新冠肺炎，需盡快求醫，接受藥物治療（24-48小時內）

 

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。

參考資料:

  1. American Lung Association. Introduction to pulmonary fibrosis. Available at: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/pulmonary-fibrosis/introduction. Accessed 8 September 2022
  2. Pulmonary Fibrosis Foundation. COVID-19. Available at: https://www.pulmonaryfibrosis.org/researchers-healthcare-providers/clinical-resources/covid-19 . Accessed 8 September 2022
  3. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19): Post COVID-19 condition. Available at: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-(covid-19)-post-covid-19-condition. Accessed 9 September 2022
  4. Kakinoki et al. Impact of antibody cocktail therapy combined with Casirivimab and Imdevimab on clinical outcome for patients with COVID-19 in a real-life setting: a single institute analysis. International Journal of Infectious Diseases. 2022
  5. United States Food and Drug Administration. FDA approves first treatment for COVID-19. Available at: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-covid-19. Accessed 9 September 2022
  6. United States Food and Drug Administration. Coronavirus (COVID-19) update: FDA authorizes monoclonal antibodies for treatment of COVID-19. Available at: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-monoclonal-antibodies-treatment-covid-19. Accessed 9 September 2022
  7. National Health Service. Treatment – Idiopathic pulmonary fibrosis. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/idiopathic-pulmonary-fibrosis/treatment/. Accessed 8 September 2022
  8. Vainshelboim. Exercise training in idiopathic pulmonary fibrosis: is it of benefit?. Breathe. 2016.

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