問醫D

問醫D:芝士、咖啡會誘發偏頭痛?預防性治療助你擺脫偏頭痛困擾

鍾鎮邦醫生

腦神經科專科醫生

2023/07/18

偏頭痛是最常見的腦神經系統疾病之一,每年影響全球超過 10 億人。根據2019的研究顯示,香港偏頭痛的普遍率為4.7%,較90年代的1%有上升趨勢。1,2 頭痛不但為患者帶來痛楚、噁心等生理上的痛苦,嚴重更會影響其社交、工作和生活質素。到底偏頭痛應該什麼時候求醫?洗髮後不吹乾,容易引發偏頭痛?適逢7月22日為「世界腦健康日」,Healthies健康人很榮幸能邀請腦神經科專科醫生 — 鍾鎮邦醫生為大家分享偏頭痛的資訊,希望大家都能遠離偏頭痛的困擾。

問:偏頭痛有什麼種類及常見症狀?

答: 偏頭痛是原發性頭痛的一種,當中又分為先兆偏頭痛及無先兆偏頭痛。先兆偏頭痛指頭痛發作前會出現一些症狀,例如看到閃光或者有視覺盲點、說話困難、嘴部周圍或手臂有麻痹或刺痛感等。無先兆偏頭痛則指發作前沒有任何徵兆。3

偏頭痛常見的症狀為單側性的劇烈頭痛,但也有可能出現雙側性頭痛或整個頭部疼痛,甚至肩膊和臉部都會感到痛楚,而且疼痛會隨著體力活動增多而惡化。其他症狀包括噁心、嘔吐、對光和聲音敏感、容易流汗、集中力下降和有眩暈感。3

問:偏頭痛的成因?

答: 偏頭痛相信是遺傳、環境等多個因素結合所致,並非由單一成因引致。遺傳方面,若家族中有偏頭痛的患者,其親屬患上偏頭痛的機率會較一般人高三倍。4 其他誘發因素包括壓力、睡眠、飲食、環境和荷爾蒙變化等。5

壓力和睡眠是偏頭痛較常見的誘因,會直接刺激去甲腎上腺素和皮質類固醇的釋放,改變血清素在中央神經系統的代謝或影響其他腦部調節系統,繼而引發頭痛。5 例如不少年輕患者都因為睡眠不足、沉重的學業或朋輩壓力而誘發偏頭痛。有些患者則在週末才會受偏頭痛困擾,原因是週末的睡眠作息較混亂,睡眠時間過長或過短亦會誘發偏頭痛。

另外,偏頭痛可能與女性經期的荷爾蒙變化有關,通常會在患者經期前一天或經期開始後一兩天發作。5

問:偏頭痛應該什麼時候去求醫?

答:如果出現以下情況,可能是血管瘤等其他疾病的先兆,應該及早求醫:

  • 一直都沒有頭痛,但突然出現劇烈頭痛
  • 感覺這次頭痛是至今最疼痛的一次
  • 感覺這次頭痛異於以往的頭痛
  • 偏頭痛發作的頻率增加
  • 服藥的次數增加
  • 影響日常生活

問:偏頭痛的治療方案分哪幾類?

答:治療方法視乎偏頭痛發作的頻率和嚴重程度而定。第一種為發作期間即時減低痛楚的藥物,包括撲熱息痛(Paracetamol)、非類固醇消炎藥物(NSAIDS)和專門醫治偏頭痛的曲坦類藥物(Triptans)等。可混合使用藥物以達到更佳的治療效果,例如同時使用非類固醇消炎藥物和曲坦類藥物。4

但如果過度使用止痛藥,可能會引致「藥物依賴性頭痛」,患者會陷入增加劑量卻令頭痛更嚴重的惡性循環。這種情況便需要每天服用預防性藥物,以減低偏頭痛發作的頻率,發作時也會較容易受控。6

預防性藥物包括降血壓藥、抗腦癇藥、肉毒桿菌針等,這些藥物本身都是用於治療其他疾病。4 另外,降鈣素基因關聯胜肽(CGRP)為偏頭痛發作時神經末梢所釋放的物質,而CGRP拮抗劑是專門針對偏頭痛而設,可降低CGRP水平以預防偏頭痛發作,療效顯著並且副作用較少。6 隨著醫學發展,偏頭痛的治療選擇亦增多,所以患者不要害怕求醫,經治療後,絕大多數患者的情況都會得到改善。

問:如何在生活上預防及紓緩偏頭痛?

答:生活上,患者應養成規律的運動、飲食和作息習慣,建議每天保持7-9小時的睡眠時間,不要多於10小時。最重要是多喝水,保持身體有充足的水分,並盡量避免可誘發頭痛的食物和相關行為。3 飲食上,雖然芝士、朱古力、味精、咖啡等食物會更容易誘發偏頭痛,但每個人的偏頭痛誘因也不同,故不能一概而論,並不代表所有患者都不能吃以上食物。發作時,按摩和熱敷可能都有短暫紓緩頭痛的效果。另外,有一個常見迷思是「洗髮後不吹乾便睡覺,容易引發偏頭痛」,但其實兩者沒有直接關聯。

問:可以分享一個最難忘的病例?

答:最難忘的病例是一位24歲的年輕女性患者,她求醫時已經有十年頭痛病史。她從中六開始有偏頭痛,隨著畢業後投身社會,工作壓力愈發沉重,令她的頭痛嚴重加劇,一日更需服用高達十粒止痛藥(撲熱息痛),不服藥便會頭痛。但其實當患者每個月多於十五天服用止痛藥,並且持續多於三個月,已經屬於過度服用止痛藥。

這個就是早期沒有處理好偏頭痛,從而演變成「藥物依賴性頭痛」的典型例子。雖然撲熱息痛為良性藥物,但長期過量使用會亦傷害肝臟。7最後我為她注射了預防性藥物,並處方專治偏頭痛的藥物,終成功控制到病情,現在她只會偶然在經期的首一兩天才頭痛。所以患者不用擔心,治療後一定會有所改善!

 

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參考資料:

  1. Takeshima, T., Wan, Q., Zhang, Y. et al. Prevalence, burden, and clinical management of migraine in China, Japan, and South Korea: a comprehensive review of the literature. J Headache Pain 20, 111 (2019).
  2. Wong TW, Wong KS, Yu TS, Kay R. Prevalence of migraine and other headaches in Hong Kong. Neuroepidemiology. 1995;14(2):82-91.
  3. NHS inform. Migraine (2012). Available at : https://www.nhs.uk/conditions/migraine/#:~:text=A%20migraine%20tends%20to%20be,changes%20in%20your%20mood. Accessed 14 June 2023.
  4. Pescador Ruschel MA, De Jesus O. Migraine Headache. [Updated 2023 Feb 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
  5. Mollaoğlu M. Trigger factors in migraine patients. Journal of Health Psychology. 2013;18(7):984-994.
  6. Fischer MA, Jan A. Medication-Overuse Headache. [Updated 2022 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
    American Migraine Foundation. 5 Migraine Hacks from our AMF Migraine Community (2018). Available at: https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/5-migraine-hacks/. Accessed 14 June 2023.