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問醫D：陰道鏡檢查很痛還會出血？其實檢查過程不是你想像中那麼可怕！

李灝思醫生

婦產科專科醫生

香港陰道鏡及子宮頸病理學會會長

2023/10/03

陰道鏡檢查（Colposcopy）是一種利用特別設計的顯微鏡來觀察女性子宮頸、陰道和外陰的醫學檢查。這項檢查主要是觀察是否存在異常的細胞或組織。現代女性雖然重視子宮的健康，但亦因各種的謠言，對檢查過程可能伴隨的疼痛和潛在風險產生疑慮，如：「檢查是如何進行？有什麼潛在的風險？多久需要檢查一次？」等等。然而，當你真正了解陰道鏡檢查時，會發現其實這項檢查是比想像中更簡單和安全。Healthies健康人很榮幸能邀請香港陰道鏡及子宮頸病理學會會長、婦產科專科醫生 — 李灝思醫生為大家拆解有關各種婦科檢查的迷思。

因應不同情況選擇適合的檢查1,2

選擇適合的婦科檢查需要考慮多種因素，包括檢查費用、年齡、性生活、健康狀況、家族病史或其他特定的風險因素。

  • 子宮頸細胞檢驗（又稱子宮頸抹片或柏氏抹片）
    • 過程比較簡單
    • 醫生使用陰道鉗打開陰道以檢查子宮頸
    • 利用膠掃刮取子宮頸的表層細胞送交檢驗
    • 檢查並非診斷式，而是一種子宮頸癌的篩查方式
    • 適合健康女性作簡單的子宮頸癌篩查或一些曾經有子宮頸病變但已接受治療的女性
    • 如果抹片檢查過程出現問題或結果呈陽性，則需進行子宮頸活檢以作最終診斷
  • 陰道鏡
    • 一種專為觀察子宮頸和陰道而設計的顯微鏡，能將影像放大10倍，以便觀察並診斷是否有病變的情況
    • 進行檢查時，醫生會使用陰道鉗打開陰道，並觀察位於陰道頂端的子宮頸，接著於子宮頸部位塗上特製的藥水，使異常的細胞更容易被觀察
    • 如果醫生在檢查過程中發現異常，會在⼦宮頸進⾏活檢以便進行病理化驗
    • 陰道鏡過程簡單快捷，通常只需約10分鐘
    • 適合進一步檢查抹片異常或已知有子宮頸、陰道或外陰疾病的女性作深入檢查
    • 陰道鏡檢查主要用於檢驗人類乳頭瘤病毒(HPV)、子宮頸鱗狀上皮內病變（癌前病變）、子宮頸癌、陰道和外陰的癌前病變或癌症等多種病變
  • 活組織檢驗
    • 俗稱「活檢」，需要拿取一小部分子宮頸組織作化驗
    • 如果醫生在陰道鏡檢查過程中發現異常，會在⼦宮頸進⾏活檢以便進行病理化驗
    • 有一定的創傷性，但所需細胞只有1-2毫米，不會影響子宮結構或功能
    • 適合進一步檢查抹片異常或已知有子宮頸、陰道或外陰疾病的女性作深入檢查

陰道鏡檢查非常安全，不會影響生育能力2

婦科檢查引起感染的風險非常低，不會對子宮頸組織做成任何創傷，亦不影響子宮頸功能或日後的生育能力。不過，放置陰道鉗打開陰道的過程有機會引起輕微不適，如有需要取子宮頸的活檢亦有可能引致少量出血。

檢查前後好好準備2

檢查前

  • 確保自己不是處於生理期
  • 確保自己沒有懷孕
  • 在檢查前24小時避免使用陰道藥物

檢查後

  • 子宮頸活檢檢查後一至二星期內，可能會有陰道出血或分泌物流出，因此應避免進行性行為、浸浴、游泳、使用陰道藥物、灌洗陰道或將衛生棉條放入陰道
  • 如陰道大量出血、分泌物發出異味、發燒、出現盆腔或腹部疼痛的情況，應盡快求醫

有性經驗的女性應定期進行婦科檢查3

  • 曾有性經驗的女性都應定期進行檢查
  • 一般建議25歲開始檢查 :
    • 子宮頸細胞檢驗（抹片測試）：建議首年檢查兩次。當連續兩次獲「陰性」結果後，可每隔三年檢查一次
    • 人類乳頭病毒篩查 （HPV testing）：每5年檢查一次
    • 若一切正常，建議定期檢查至65歲
  • 建議某些感染風險較⾼或⼦宮頸細胞變異的⾼危女性，應更頻密或更早定期進⾏⼦宮頸癌篩查

高風險因素包括：

  • 已知有免疫系統的問題
  • 年輕時已發生性行為

除了例行檢查外，需要進行陰道鏡檢查的原因包括：

  • 子宮頸抹片有異常
  • 已知有HPV-16或18感染
  • 有子宮頸、陰道或外陰病變
  • 外陰皮膚有不正常脱色

已接種HPV疫苗的女性仍需要做婦科檢查3

HPV疫苗對於子宮頸癌的預防率約90%，並不是完全保障。為安全起見，建議在接種HPV疫苗後亦應該定期做婦科檢查。

懷孕其間接受陰道鏡檢查風險相對較高

在懷孕期間，子宮頸充血較多，進行活檢的出血風險亦相對較高。若大量出血，可能會對胎兒造成影響。如果在懷孕期間懷疑確診癌症，在選擇檢查和治療方式時，需仔細評估多種因素，建議向婦科醫生查詢。

除了私家醫生外，亦可透過以下途徑進行各種婦科檢查：

  • 政府健康院4
    • 健康院會為25歲或以上並曾有性行為的婦女提供子宮頸檢驗
    • 該服務受政府資助，收費為100港元
  • 家計會5
    • 家計會提供的青少年保健服務包含子宮頸細胞檢驗的項目
    • 擁有居港權的女士可以460港元使用女性健康檢查服務
  • 私家醫院

私家醫院會提供包含子宮頸檢驗的婦科檢查服務

最難忘的病例

一位大約20多歲的女士，進行子宮頸抹片檢查後發現異常。她進一步接受陰道鏡檢查和把子宮頸局部切除後，最終確診為早期子宮頸癌。幸好是早期發現，所以仍能保留子宮，維持生育功能。數年後，這位女士結婚，且成功受孕並誕下嬰兒。其實，很多婦科疾病患者，都要面對治療後不能生育的問題。雖然這位女士在年輕時已患上子宮頸癌，卻因早期發現及成功完成手術，依然能夠生育。作為醫生，我們也為她的治療結果感到欣慰。

李灝思醫生分享：「很多人誤以為陰道鏡檢查會感到十分疼痛及風險高，但其實過程是相當安全的。如果在子宮頸或陰道疾病的發病初期開始治療，可大大提高治癒率。因此，建議所有25至64歲、曾有性經驗的女性，應定期做婦科例行檢查，以確保能及早期發現任何異常。同時，亦可考慮注射疫苗以預防患上子宮頸癌。」

 

以上內容僅供學術分享或參考之用，並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況，請向您的醫護人員查詢。

參考資料

  1.  衛生署 子宮頸普查計劃. 子宮頸篩查. Available at: https://www.cervicalscreening.gov.hk/tc/screening.html. Accessed 12 September 2023.
  2.  養和醫院 婦產科中心. 陰道鏡檢查. Available at: https://www.hksh-hospital.com/dwh/zh-hk/obstetrics-and-gynaecology-centre/our-services/colposcopy.php. Accessed 12 September 2023
  3.  香港家庭指導計劃會. 子宮頸篩查及HPV疫苗. Available at: https://www.famplan.org.hk/zh/health-info/common-gynaecological-diseases/cervical-screening-and-hpv-vaccine. Accessed 13 September 2023.
  4.  衛生署 家庭健康服務. 如何使用衞生署家庭健康服務子宮頸普查服務24小時預約及資訊熱線. Available at: https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/main_ser/woman_health/phone_booking.html. Accessed 13 September 2023.
  5. 香港家庭計劃指導會. 青少年保健. Available at: https://www.famplan.org.hk/zh/our-services/clinic-services/youth-health-care/fee. Accessed 13 September 2023.

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